Een ecg voor ziekenhuisopname bij vermoeden van een ACS?
De richtlijnen raden aan om een 12 afleidingen-ecg af te nemen voordat een patiënt die zich op de spoedgevallendienst aanmeldt met symptomen van een acuut coronair syndroom (ACS), in het ziekenhuis wordt opgenomen. Zo kan je de behandeling al sturen voor opname, kan je uitmaken naar welk ziekenhuis je de patiënt het best verwijst, en kan je het katheterisatielab al op de hoogte brengen. Maar heeft een dergelijk ecg wel invloed op de behandeling en de prognose van de patiënt?
Quinn et al. (Verenigd Koninkrijk) hebben onlangs de resultaten gepubliceerd van een studie bij 288.990 patiënten die tussen 1 januari 2005 en 31 december 2009 via de spoedafdeling in het ziekenhuis waren opgenomen. De auteurs hebben daarbij gebruik gemaakt van een lokaal register.
Tijdens die periode is het gebruik van een 12 afleidingen-ecg voor ziekenhuisopname gestegen van 51% tot 64%. Bij een STEMI is dat gestegen van 64% tot 79%. De patiënten bij wie een ecg werd uitgevoerd, waren jonger dan de patiënten bij wie geen ecg werd afgenomen (gemiddeld respectievelijk 71 en 74 jaar) en waren minder vaak van het vrouwelijke geslacht dan in de groep zonder ecg. Ze vertoonden minder vaak comorbiditeit.
Bij patiënten met een NSTEMI werd vaker overgegaan tot rekanalisatie als voor de ziekenhuisopname een 12 afleidingen-ecg werd uitgevoerd (83,5% vs. 74,4%). Bij de patiënten bij wie een ecg werd afgenomen voor opname in het ziekenhuis, werd vaker een percutane coronaire interventie uitgevoerd en was de 'call-to-balloon'-tijd vaker korter dan 90 min. (27,9% vs. 21,4%). Het aantal patiënten bij wie de 'call-to-needle'-tijd in geval van fibrinolyse korter was dan 30 min., was hoger in de groep waarin een ecg werd uitgevoerd voor de ziekenhuisopname (90,6% vs. 83,7%). De sterfte na 30 dagen was lager bij de patiënten bij wie een ecg werd afgenomen voor de ziekenhuisopname, dan in de andere groep (7,4% vs. 8,2%).
De conclusie is dan ook duidelijk: bij vermoeden van een acuut coronair syndroom moet je een ecg afnemen voor de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen.
Referentie
Quinn T, Johnsen S, Gale CP et al. Effects of prehospital 12-lead ECG on processes of care and mortality in acute coronary syndrome: a linked cohort study from the Myocardial Ischaemia National Audit Project. Heart 2014; 0: 1-7. doi: 10.1136/heartjnl-2013-304599.