Het hart van diabetespatiënten heeft een geslacht
Het verband tussen diabetes, coronaire atheromatose en cardiovasculaire accidenten wordt beïnvloed door het geslacht. We weten echter nog niet goed in welke richting dat speelt.
Het metaboolsyndroom en diabetes nemen epidemische proporties aan. We weten ook dat die aandoeningen het cardiovasculaire risico sterk verhogen. Het is dan ook niet verwonderlijk dat dat probleem ook aan bod is gekomen op de Scientific Sessions van het American College of Cardiology. Er werden meerdere uiteenzettingen en posters gepresenteerd over die problematiek. En het blijkt minder eenvoudig te zijn dan gedacht.
De ziekte en de behandeling
Het probleem betreft niet alleen de cardiale repercussies van de ziekte zelf, maar ook de mogelijke cardiale bijwerkingen van sommige antidiabetica. De endocrinologen beschikken nu over een brede waaier van geneesmiddelen om diabetes te behandelen, maar volgens de cardiologen heeft dat ook een keerzijde. Sinds de affaire-rosiglitazon (hoewel daar niet iedereen het over eens is) vragen de regelgevende overheden een evaluatie van het effect van nieuwe antidiabetica op het hart. Nu duikt evenwel een nieuwe dimensie van het probleem op: de risico's zijn niet gelijk bij mannen en vrouwen.
Bij de ene, maar niet bij de andere
Japanse vorsers hebben 813 mannen en 413 vrouwen na een eerste coronariografie gevolgd. Het HbA1c-gehalte werd gemeten bij de coronariografie, de coronaire letsels werden gemeten en de SYNTAX-score werd berekend. Er werd een logistische-regressieanalyse uitgevoerd om voorspellers van het cardiovasculaire risico op te sporen na correctie voor een hele rist parameters (leeftijd, bloeddrukniveau, serumlipiden, rookgedrag, HbA1c-gehalte ...). Bij mannen was het HbA1c-gehalte na correctie voor de diabetes een onafhankelijke voorspeller van het risico op coronairlijden, maar niet bij vrouwen.
Bij de andere, maar niet bij de ene
Het is niet de enige studie in die zin. Oostenrijkse onderzoekers hebben 1449 patiënten zonder bekende diabetes bij wie een coronariografie werd uitgevoerd wegens stabiele angina pectoris, gevolgd. Op grond van de HbA1c-criteria die de ADA heeft gepubliceerd voor de diagnose van diabetes, concludeerden de auteurs dat het HbA1c-gehalte een voorspeller is van atheromatose bij vrouwen, maar niet bij mannen zonder voorgeschiedenis van gediagnosticeerde diabetes. Omgekeerd werd na een follow-up van 4,4 jaar vastgesteld dat het HbA1c-gehalte bij vrouwen een significant voorspeller was van significante coronaire atheromatose. Bij mannen was die correlatie veel zwakker en niet significant. Het minste wat je kan zeggen, is dat je er niet meer wijs uit wordt. Verder onderzoek is dus wenselijk.