Hartinsufficiëntie: tussen hoop en ontgoocheling (BSC 2014)
Op het recente congres van de Belgian Society of Cardiology maakte prof. Olivier Gurné (UCL St-Luc) de balans inzake hartinsufficiëntie op van het afgelopen jaar. Enkele ideeën om te onthouden.
De European Society of Cardiology heeft in 2013 richtlijnen uitgevaardigd voor de behandeling van hartinsufficiëntie. Die zijn hier terug te vinden. Moeten we nog een remmer van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) aan de behandeling toevoegen? Volgens de ASTRONAUT-studie die werd uitgevoerd bij gestabiliseerde patiënten, waren de sterfte en de frequentie van nieuwe ziekenhuisopnames bij patiënten zonder diabetes iets lager na toevoeging van aliskiren aan de behandeling. Het serumkalium kan evenwel voor problemen zorgen. Momenteel loopt een studie met een combinatiepreparaat van valsartan, een angiotensine II-receptorantagonist, en een neprilysineremmer als alternatief voor ACE-remmers. Ook wordt een nieuwe, niet-steroïdale mineralocorticoïdreceptorantagonist onderzocht. Volgens de eerste resultaten veroorzaakt die minder hyperkaliëmie dan gewone remmers van het RAAS.
Anemie blijft een probleem. Een studie met darbepoëtine heeft ontgoochelende resultaten opgeleverd. In de FAIR-HF-studie daarentegen werden goede resultaten behaald met intraveneuze injectie van ijzercarboxymaltose. Te volgen dus. De diagnose van diastolische hartinsufficiëntie of hartinsufficiëntie met een gevrijwaarde linkerventrikelejectiefractie (HF-PEF) blijft moeilijk. Spironolacton heeft de verwachtingen niet ingelost. In de RELAX-studie werden wel bemoedigende resultaten behaald met sildenafil, een type 5-fosfodiësteraseremmer.
Bij acute hartdecompensatie is er weinig vooruitgang de laatste jaren. Serelaxine blijkt de overleving te verbeteren vanaf de 5e dag van de behandeling. Er moeten nog meer studies worden uitgevoerd. Andere technieken zoals beïnvloeding van het autonome zenuwstelsel, renale denervatie en een verkleining van het intraventriculaire volume (MitraClip®) zijn nog in onderzoek.