Echografie erg waardevol bij voorkamerfibrillatie
Voorkamerfibrillatie houdt een significant risico van trombose en CVA in. Behandelingen kunnen gaan van geneesmiddelen tot chirurgie, ablatie via katheter niet te vergeten. In dat laatste geval blijkt beeldvorming uiterst waardevol. Zowel om de indicaties van een interventie via katheter te verduidelijken als om het manoeuvre te geleiden.
De hoge incidentie van voorkamer- fibrillatie (VKF) en de mogelijke gevolgen daarvan zijn gekend. Op het Congres van de Belgian Working Group of Non-Invasive Cardiac Imaging of the Belgian Society of Cardiology op 23 november, herinnerde prof. Luc Pierard (CHU Sart Tilman, Luik) aan de nauwe samenhang tussen de linker ventrikel- en de linker atriumfunctie.
Wanneer ablatie nodig is
Bij sommige vormen van fibrillatie kan een ablatie aangewezen zijn: de ESC-richtlijnen(5) verduidelijken wanneer men daartoe overgaat. Zeker bij patiënten met een hoog bloedingsrisico is er een alternatief nodig, en dat is precies wat deze ablatie te bieden heeft. Een echografie, en dan vooral een real-time 3D-echografie, kan hier bijzonder waardevol blijken. Meer bepaald om als gids te dienen bij de doorgang doorheen het interatriale septum en om de ingreep visueel op te volgen. Dat werd bijzonder duidelijk uitgelegd door prof. Guy Van Camp (UZB/VUB). Een mooi voorbeeld biedt een aortadissectie, die heel wat risico's inhoudt en ook absoluut herkend moet worden. Soms kan het ook nodig zijn om de linker voorkamer uit te sluiten. Inderdaad ontstaat een aanzienlijk deel (90 %) van de trombi ter hoogte van het atrium in geval van een VKF(6). De procedure kan percutaan plaatsvinden, meer bepaald bij patiënten met een hoog risico op CVA die geen langdurige antistollingsbehandeling kunnen krijgen. De PLATOO-studie(7), niet-gerandomiseerd uitgevoerd, toonde de haalbaarheid van het manoeuvre en de bescherming die het biedt aan patiënten die zich in die situatie bevinden. De Project AF trial(8) toonde de non-inferioriteit ervan aan, hoewel primaire bijwerkingen wel frequenter optraden dan met de warfarinebehandeling. De procedure vereist een intra-operatieve begeleiding, waarbij de echografie een vooraanstaande plaats inneemt. Niettemin mag de behandeling met de bestaande apparatuur niet echt veilig heten. Er wordt nu een chirurg-ische ablatieprocedure geëvalueerd, die veelbelovend lijkt.