HST al dan niet stoppen na een myocardinfarct?
Vrouwen onder hormonale substitutietherapie (HST) die een coronaire ziekte ontwikkelen moeten die therapie stopzetten. Zo luidt de aanbeveling. Wetenschappelijke evidentie over de verhouding tussen risico's en voordelen van die strategie ontbreekt nochtans.
De periode na een myocardinfarct (MI) is een pathofysiologisch kwetsbare periode, met endotheeldisfunctie en hoge inflammatoire merkers. Een mogelijk reboundeffect met nieuwe cardiovasculaire voorvallen of sterfte is dus niet uit te sluiten. Een studie toonde in het verleden al aan dat 80 % van de Deense vrouwen een jaar post-MI opnieuw onder dezelfde HST staan als voordien, voornamelijk wegens warmteopwellingen en slaapstoornissen die de levenskwaliteit grondig verstoorden.
Geen afname of toename van risico
De auteurs van die studie deden nieuw onderzoek. De nieuwe studie liep van 1997 tot 2008 in alle ziekenhuizen van Denemarken. Ze onderzocht of vrouwen die de HST stoppen, een jaar post-MI een groter risico hebben op een nieuw MI, op cardio-vasculaire mortaliteit of globale mortaliteit, in vergelijking met vrouwen die HST niet stoppen. Op een groep van 33.534 vrouwen post-MI nam 9,9 % HST. Onder hen deed 8,5 % een nieuw MI in de follow-up, 10,7 % overleed door allerhande oorzaken en 6,6 % overleed door een cardio-vasculaire oorzaak.
Opdeling volgens soort HST
Alleen bij vrouwen die met vaginale oestrogenen stopten in de 30 tot 360 dagen post-MI nam het risico op een nieuw MI significant af (HR 0,54; 0,34-0,86). Voor systemische oestrogenen en alle HST samen was de reductie niet significant (respectievelijk HR 0,56; 0,28-1,11 en 0,90; 0,68-1,19). Voor geen enkele vorm van HST (combinatie, oestrogenen systemisch of vaginaal) was er een significante stijging van de cardio-vasculaire of van de globale mortaliteit.
Duur en periode van het stoppen
Het moment van stoppen speelt een rol. De periode onmiddellijk post-MI lijkt niet de beste periode om dat te doen. Stoppen tussen dag 30 en dag 90 verhoogt zowel de cardiovasculaire als de globale mortaliteit, respectievelijk HR 1,90 (1,15-3,12) en 1,58 (1,04-2,39). Gedurende 3 maanden stoppen met systemische oestrogenen in die periode verhoogt de cardiovasculaire (HR 6,14; 1,95-19,3) en de globale mortaliteit (3,23; 1,30-8,07), met een niet significant lager risico op een nieuw MI.
Geen verklaring
De auteurs kunnen niet verklaren waarom stoppen met vaginale oestrogenen de kans op een nieuw MI verlaagt. Gaat het om een systemisch oestrogeen effect of speelt een onbekende confounder? Zeker is dat die vrouwen mediaan ouder waren (79 jaar; 47 % is 80 of ouder), met vaker een MI in de voorgeschiedenis, minder vaak revascularisatie binnen de 30 dagen en vaker cerebrovasculaire ziekten, congestief hartfalen of hartritmestoornissen.