BAPCOC 2026 : antibiothérapie de la sphère uro-génitale
Le répertoire belge des médicaments (CBIP) fait le point sur les principaux changements pratiques en pathologie infectieuse ambulatoire, en regard des dernières recommandations internationales. L’occasion pour les prescripteurs de revoir leurs habitudes thérapeutiques, notamment en urologie et en gynécologie.
Première donnée notable : la résistance croissante aux macrolides, qui implique de nouvelles prises d’habitudes, particulièrement en médecine de première ligne. Cette dernière invite à reconsidérer la place de la pénicilline, tant dans la prise en charge des IVRS que des infections urinaires basses.
L’importance d’une documentation pertinente d’antécédents réactionnels, entendons par là réaction allergique « vraie » et IgE médiée, est soulignée pour pallier efficacement aux abstentions thérapeutiques inappropriées en cas de réactions bénignes ne représentant pas une contre-indication.
Cystite aiguë
La nitrofurantoïne, premier choix en cas d’infection urinaire basse non compliquée chez la femme en bonne santé, voit ses indications légèrement progresser. C’est notamment le cas chez les personnes âgées, ainsi que chez patients insuffisants rénaux dont la DFG reste au-delà de 30mL/min/1,73m2, au détriment du triméthoprime qui sort des recommandations dans ce contexte (résistance croissante des germes uropathogènes).
Chez l’homme, le céfuroxime passe en recommandation de seconde ligne en cas de contre-indication à la nitrofurantoïne, venant remplacer l’usage usuel de la fosfomycine. Soulignons que les nitrofuranes sont rarement sources de résistance et peuvent donc être utilisés de manière répétée en cas d’infections urinaires basses récidivantes, autorisant le passage d’une durée d’auto-traitement antibiotique de 6 à 12 mois.
Infections avec invasion tissulaire
En cas de pyélonéphrite ou de prostatite, l’utilisation de la levofloxacine est abandonnée, au profit de la ciprofloxacine (500mg 2x/jour pendant sept jours chez la femme non enceinte, 14 jours chez l’homme). Dans ces deux indications, le deuxième choix thérapeutique (ou premier choix en cas d’allaitement) reste l’amoxicilline/acide clavulanique, avec une revue à la hausse des posologies recommandées (875/125 mg 3x/jour pendant 10 ou 14 jours, contre 1,5g/jour pendant 14 ou 28 jours précédemment).
Parallèlement, les enfants en deçà de 12 ans peuvent désormais faire l’objet d’un traitement de première ligne par amoxicilline/acide clavulanique en l’absence de critère d’orientation immédiate.
Chlamydia
Considérant l’antibiorésistance croissante aux macrolides, l’azithromycine passe en seconde intention, cédant du terrain à un traitement princeps par doxycycline (100 mg 2x/jour pendant sept jours). Les partenaires sexuels des six derniers mois précédents doivent être informés, que le cas index présente des symptômes ou non.
Source
Guide belge de traitement anti-infectieux en pratique ambulatoire – révision 2026