Évolution de l’épidémiologie des candidémies : qu’en est-il en Belgique ?
CONGRÈS ESCMID La candidémie reste une menace importante en milieu hospitalier. En plus de la forme la plus fréquente, C. albicans, on observe désormais une augmentation d’autres espèces non albicans, avec une résistance croissante.
Lors du dernier congrès de l’ESCMID, des résultats ont été présentés concernant les facteurs contribuant à l’évolution de l’épidémiologie de la candidémie à l’Hôpital universitaire de Louvain. Des données épidémiologiques, accompagnées de profils de résistance, avaient déjà été publiées auparavant à partir du Centre hospitalier universitaire de Liège.
Évolution mondiale de l’épidémiologie
L’épidémiologie de la candidémie a évolué au cours des dernières décennies. Des études populationnelles récentes montrent que la proportion de C. albicans, qui était de 70 à 80 % dans les années 1980–1990, est aujourd’hui d’environ 40 à 60 %. Parallèlement, une augmentation de C. glabrata est observée, notamment en Europe du Nord, aux États-Unis et en Australie.
En Europe du Sud, en Chine et en Amérique latine, c’est en revanche C. parapsilosis qui prédomine. Par ailleurs, C. auris a émergé à l’échelle mondiale au cours de la dernière décennie, avec une répartition inégale entre les différents pays européens.
Données européennes : période 2018–2022
Lors d’une grande étude observationnelle (troisième étude Candida de l’ECMM), la distribution des espèces de Candida et la résistance aux antifongiques dans les candidémies en Europe ont été analysées.
L’analyse de 399 isolats, issus de 41 centres dans 17 pays, a montré qu’en plus de C. albicans (47,1 %), on retrouvait également C. glabrata (22,3 %), C. parapsilosis (15,0 %), C. tropicalis (6,3 %), C. dubliniensis et C. krusei (chacun 2,3 %), ainsi que d’autres espèces (4,8 %). En Autriche, la proportion la plus élevée de C. albicans a été observée (77 %). En Tchéquie, en France et au Royaume-Uni, c’est C. glabrata qui prédominait (25–33 %), tandis qu’en Italie et en Turquie, C. parapsilosis était le plus fréquent (24–26 %).
Données issues des hôpitaux universitaires belges
À l’Hôpital universitaire de Louvain (UZ Leuven), une étude rétrospective a été menée afin d’évaluer l’incidence et l’évolution de la distribution des candidémies, ainsi que les facteurs sous-jacents à ces changements.
Tous les épisodes de candidémie survenus à l’UZ Leuven entre 2012 et 2023 ont été analysés rétrospectivement. Des données démographiques, cliniques et liées aux traitements ont été extraites des dossiers patients, ainsi que des informations telles que l’exposition récente aux antimicrobiens et les comorbidités pertinentes. Les taux d’incidence ont été calculés pour 10.000 journées-patients et pour 1.000 admissions, et les tendances ont été évaluées.
Au cours de cette période, les données de 934 épisodes de candidémie, survenus chez 841 patients, ont été analysées, avec une incidence annuelle moyenne de 1,86 pour 10.000 journées-patients et de 1,39 pour 1.000 admissions. Bien qu’une diminution significative de l’incidence des candidémies ait été observée entre 2012 et 2019, une augmentation a de nouveau été constatée à partir de 2020, possiblement en lien avec la pandémie de covid-19. L’incidence de C. albicans a significativement diminué, passant de 1,42 à 0,86 pour 10.000 journées-patients (OR 0,918 ; IC 95 % 0,886–0,952 ; p < 0,001) au cours de la période d’étude, tandis que celle des candidémies à espèces non albicans a augmenté, passant de 0,80 à 1,35 pour 10.000 journées-patients.
Entre 2017 et 2023, une étude similaire a été menée au CHU de Liège, portant sur l’analyse de 916 isolats issus de sang, de liquides biologiques stériles, de tissus et d’abcès. Contrairement aux données européennes et aux résultats récents de l’UZ Leuven, aucune évolution significative vers des espèces non albicans n’a été observée. C. albicans est restée l’espèce la plus fréquente (56 %), suivie de C. glabrata (19 %), C. parapsilosis (8 %) et C. tropicalis (7 %).
« Les variations locales de candidémies soulignent la nécessité d’une surveillance continue afin d’adapter de manière ciblée et efficace la thérapie antifongique. »
Facteurs contribuant au changement
Tant dans l’étude européenne que dans celle de l’UZ Leuven, un déplacement clair a été observé, avec une diminution de C. albicans et une augmentation des espèces non albicans.
Des différences marquées dans la distribution des espèces ont été observées entre les pays européens, avec une proportion de C. albicans variant de 77 % à 35,7 %. Des variations existaient également au niveau des centres, où C. glabrata ou C. parapsilosis était l’espèce la plus fréquente dans six des 41 centres. Bien que les raisons sous-jacentes de ces variations ne soient pas connues, il a été montré que l’exposition antérieure aux antifongiques et l’âge du patient influencent la distribution des espèces et la survenue ultérieure de candidémie.
L’étude menée à l'UZ Leuven a mis en évidence plusieurs facteurs contribuant de manière similaire à la modification observée : utilisation antérieure d’antibiotiques, d’antifongiques ou d’antiviraux, recours aux corticoïdes, intervention chirurgicale (abdominale) au cours des trois mois précédents, transplantation (avec un risque plus élevé en cas de greffe allogénique), dialyse, diabète, traitement immunosuppresseur, chimiothérapie et neutropénie.
Par ailleurs, l’exposition antérieure aux antifongiques et l’hospitalisation en service d’hématologie apparaissaient comme des facteurs significativement associés aux candidémies à espèces non albicans, indépendamment des autres variables.
Résistance
Dans l’étude de l’ECMM, une résistance élevée au fluconazole a été observée, principalement chez les espèces non albicans : C. glabrata 12 %, C. parapsilosis 17 %, C. tropicalis 4 %, autres espèces de Candida 20 %. Toutes les espèces se sont toutefois révélées sensibles à l’amphotéricine B.
L’étude menée à Liège a montré une sensibilité élevée au fluconazole pour C. albicans (98,8 %), tandis que C. glabrata et C. tropicalis présentaient des taux de résistance élevés, respectivement de 10,1 % et 16,9 %. C. parapsilosis a maintenu une sensibilité stable au fluconazole sur l’ensemble de la période étudiée. Les échinocandines ont montré une excellente activité (95,6–100 %), et l’amphotéricine B était efficace contre presque tous les isolats.
Bien qu’un déplacement significatif des candidémies de C. albicans vers des espèces non albicans soit observé à l’échelle mondiale et européenne, les données issues de l’UZ Leuven et du CHU de Liège mettent en évidence des variations locales, soulignant la nécessité d’une surveillance épidémiologique continue afin d’adapter de manière ciblée et efficace la thérapie antifongique.
Références
1. Arendrup MC, Arikan-Akdagli S, et al. European candidaemia is characterised by notable differential epidemiology and susceptibility pattern: Results from the ECMM Candida III study. J Infect. 2023 Nov;87(5):428-437. doi: 10.1016/j.jinf.2023.08.001. Epub 2023 Aug 6. PMID: 37549695.
2. J. Maes, L. Cuypers, E. et al. Changing candidaemia epidemiology: research into contributing factors at a tertiary care hospital in Belgium between 2012 and 2023. Presented at ESCMID congres april 2026.
3. Cugnata S, Sacheli R, et al. Species Distribution and Antifungal Susceptibility Patterns of Invasive Candidiasis in a Belgian Tertiary Center: A 7-Year Retrospective Analysis. J Fungi (Basel). 2025 Jun 19;11(6):465. doi: 10.3390/jof11060465.