Choix du lieu de stage et du cabinet : le généraliste quitte peu son pré carré
Les relations personnelles, l’organisation du cabinet et la proximité du lieu de résidence jouent un rôle plus important que les incitants financiers dans le choix d’un lieu d’exercice par les jeunes médecins généralistes. C’est ce qui ressort d’une récente étude menée auprès de médecins généralistes flamands, publiée dans l’European Journal of General Practice.
Filip Ceulemans
Certaines régions de Flandre connaissent une pénurie de médecins généralistes plus importante que d’autres. À proximité des centres universitaires, la pénurie est généralement limitée, tandis que le problème est plus marqué dans les régions plus périphériques. Pourquoi les étudiants choisissent-ils, après leur formation de base, un certain lieu de stage ? Et qu’est-ce qui détermine le choix de leur lieu d’installation final ?
Ces questions ont été posées par des chercheurs du Centre interuniversitaire de formation en médecine générale (ICHO) et des départements de médecine générale de la VUB et de l’UGent à 2.706 alumni de la formation en médecine générale des universités flamandes diplômés entre 2014 et 2023. 772 médecins généralistes diplômés ont répondu à l’enquête.
Facteurs interpersonnels
Les résultats montrent que les facteurs interpersonnels pèsent lourd dans le choix d’un cabinet de stage. Les éléments les plus importants sont une bonne entente avec les collègues, leur personnalité et une vision partagée de l’organisation des soins. La proximité du lieu de résidence joue également un rôle important.
Après l’obtention du diplôme, ces facteurs restent importants, même si les considérations pratiques gagnent en importance. Ainsi, le lieu de travail du partenaire, le lieu de résidence de la famille et la possibilité de travailler dans un cabinet de groupe sont plus souvent pris en compte.
Un constat frappant est que de nombreux jeunes médecins généralistes continuent à exercer dans la même région que celle où ils ont suivi leur formation. Dans l’étude, environ 62 % des répondants travaillaient dans un rayon de 25 kilomètres de leur lieu de stage. Une grande partie reste également dans son premier cabinet après l’obtention du diplôme (60,5 %). Les choix effectués pendant la formation peuvent avoir une influence durable sur la répartition géographique des médecins généralistes.
Relation avec les patients
Outre la localisation (proximité de la famille, de l’école des enfants, etc.), des aspects organisationnels jouent également un rôle important dans la décision de rester dans un cabinet. Les répondants citent notamment une bonne collaboration avec les collègues, une organisation claire du cabinet, un soutien administratif et une charge de travail supportable.
La relation avec les patients apparaît aussi comme un facteur de motivation important. La continuité des soins et la familiarité avec la patientèle sont souvent mentionnées comme raisons de rester dans un cabinet. « Je connais les patients et ils me connaissent », explique l’un des répondants.
À l’inverse, les conflits avec les collègues ressortent comme une raison de quitter le cabinet de stage après la formation. Il peut s’agir d’une vision différente de la médecine générale, d’un manque de loyauté ou d’un environnement de travail toxique. Un équilibre entre vie professionnelle et vie privée qui ne répond pas aux attentes, ou la préférence pour un cabinet plus grand ou plus petit, sont des arguments organisationnels avancés pour quitter le cabinet. L’aspect financier peut également jouer un rôle, par exemple une contribution personnelle élevée au loyer du cabinet.
Lorsque le lieu d'installation choisi est différent de celui du stage, c'est souvent lié à des circonstances familiales.
Circonstances familiales
Quitter le cabinet ne relève toutefois pas toujours d’un choix négatif. « J’ai toujours eu l’intention de créer mon propre cabinet, mais je devais d’abord avoir une sécurité financière. » Certains médecins généralistes choisissent également de poursuivre une carrière à l’étranger.
Lorsqu’un autre choix régional que celui du lieu de stage est fait, cela est souvent lié à des circonstances familiales. « Mon partenaire, qui est spécialiste, ne sait pas encore dans quelle région il pourra travailler dans un hôpital. Cela déterminera l’endroit où je m’installerai », explique l’un des médecins généralistes. À la question de savoir quels incitants pourraient les convaincre de s’installer dans une région en pénurie de médecins généralistes, la moitié privilégie un incitant financier, tandis que 43 % choisissent un soutien administratif. Près de six pour cent souhaitent une combinaison des deux.
L’étude montre également que de nombreux médecins généralistes récemment diplômés travaillent temporairement comme médecins remplaçants. Ces missions temporaires leur permettent d’explorer différentes formes de pratique et environnements de travail avant de s’installer définitivement. Selon les chercheurs, cette phase peut aider les jeunes médecins généralistes à faire des choix de carrière plus éclairés. Autre chiffre remarquable : 16 répondants (2,1 %) n’ont jamais travaillé comme médecins généralistes après l’obtention de leur diplôme.
L’étude s’est aussi penchée sur la charge de travail des médecins généralistes. Près de soixante pour cent travaillent plus de 40 heures par semaine, tandis qu’un quart se limite à une semaine de travail de 30 à 39 heures. Pour une large majorité des médecins (55,7 %), cette charge de travail correspond à ce qu’ils souhaitent. Près d’un médecin sur trois (30,5 %) estime que la semaine de travail est trop longue, tandis que dix pour cent indiquent qu’ils aimeraient travailler davantage.