INAMI: près de 16 millions d’euros de facturations indues
En 2025, le service d’inspection de l’INAMI (SECM) a détecté des facturations indues à l’assurance soins de santé pour un montant total de 15,8 millions d'euros. C’est 4 millions de plus que les 11,7 millions de 2024, donc une augmentation notable. Le nombre d’actions de contrôle clôturées en 2025 est tombé à 334, contre 483 l'année précédente: la gravité des actions s'est donc alourdie.
Sur les 15.866.665,58 euros de facturations injustifiées détectées en 2025, les dispensateurs de soins ont volontairement remboursé 10.444.668,64 euros. Le SECM a introduit des procédures de recouvrement pour les facturations injustifiées non remboursées. "Grâce à ces procédures, 5.303.493,91 euros supplémentaires ont été remboursés en 2025", note l'INAMI par voie de communiqué.
123 dossiers chez les dentistes
- Dentistes: la plupart des actions de contrôle au niveau des dispensateurs de soins individuels (233 actions de contrôle sur 334, soit 70%) concernent des dentistes, avec 123 dossiers (2.423.133,64 euros) ;
- Médecins: seuls 46 dossiers concernent des médecins, le montant total des facturations indues s’élève à 2.577.510,52 euros ;
- Institutions de soins: 88 actions de contrôle (principalement des hôpitaux), pour plus de 9 millions d'euros.
Chaque année, le SECM effectue des analyses de risques pour détecter les facturations suspectes. Différents groupes professionnels sont examinés, examen qui conduit souvent à des actions de contrôle sur le groupe professionnel en question.
"Dans le cadre de ces actions de contrôle, nous avons constaté 424.953 infractions à la réglementation, et établi 208 procès-verbaux de constat", précise le rapport 2025 du SECM.
Les 334 actions de contrôle comprennent 287 dossiers sans fraude (erreurs administratives par exemple) et 47 dossiers de fraude pour 4,3 millions d'euros (principalement des prestations fantômes). Parmi ces 47 dossiers de fraude, 43 concernent des dispensateurs de soins individuels, principalement des dentistes pour des facturations non conformes. Ils sont suivis par les infirmiers à domicile et les médecins, principalement pour des prestations non effectuées.
Pour pouvoir poursuivre sa lutte contre la fraude, le SECM recrute 25 inspecteurs sociaux : médecins, dentistes, pharmaciens et infirmiers. Une séance d'information est organisée le 28 mars 2026 de 9 à 12 heures.