Covid-19 : les patients en insuffisance rénale terminale sont plus vulnérables

Au cours du premier semestre 2020, les résultats cliniques des patients en insuffisance rénale terminale ont été grandement affectés par la Covid-19, avec des taux élevés d'hospitalisations et de décès. Des disparités raciales et ethniques sont apparues.

Des rapports du monde entier ont indiqué un taux de létalité du nouveau coronavirus se situant dans la fourchette de 20% à 30% parmi les patients en insuffisance rénale terminale. Toutefois, les effets de la Covid-19 sur ces patients-là aux États-Unis, où quelque 800 000 personnes sont traitées pour insuffisance rénale, demeuraient incertains.

Les chercheurs ont identifié les patients en insuffisance rénale terminale à partir des données des Centers for Medicare et Medicaid Services pendant les semaines épidémiologiques 3 à 27 (12 janvier au 4 juillet) de 2020 et les semaines correspondantes de 2017-2019, avant la pandémie, en les stratifiant par thérapie de remplacement rénale. Les résultats ont considéré l'hospitalisation pour Covid-19, le décès toutes causes confondues et l'hospitalisation pour des raisons autres que la Covid-19.

Parmi les patients sous dialyse, le taux d'hospitalisation pour Covid-19 a culminé entre le 22 mars et le 25 avril 2020. Les personnes de race noire non hispanique et celle d'origine hispanique ont été associées à des taux plus élevés d'hospitalisation due à la Covid-19, tandis que la dialyse péritonéale a été corrélée à des taux plus faibles comparativement à l'hémodialyse.

Au cours des semaines 13 à 27 (22 mars au 4 juillet), les taux relatifs ajustés de décès en 2020 par rapport à la période 2017-2019 ont augmenté de 17% chez les patients sous dialyse et de 30% chez ceux qui vivent avec une greffe fonctionnelle. La surmortalité a été plus élevée chez les patients non hispaniques noirs, hispaniques et asiatiques.

Parmi les patients sous dialyse, le taux d'hospitalisation sans Covid-19 pendant les semaines 13 à 27 en 2020 a été de 17% inférieur à celui des taux d'hospitalisation pour les semaines correspondantes en 2017-2019.

La première vague pandémique a donc eu des effets conséquents chez les patients en insuffisance rénale terminale qui doivent, selon les auteurs, être clairement prioritaires pour la vaccination.

(référence : Journal of the American Society of Nephrology, avril 2021, doi : 10.1681/ASN.2021010009)