Risicoprofiel van pasgeborenen voor ernstige RSV-infectie
Zuigelingen die besmet raken met het respiratoir syncitieel virus lopen risico op lage luchtweginfecties met een ernstig ziektebeloop. Amerikaanse onderzoekers ontwikkelden een tool (1) om te bepalen welke baby's het grootste risico hebben om op intensieve zorgen te belanden als gevolg van RSV. Op die manier kunnen de preventieve middelen tegen RSV op de meest effectieve manier ingezet worden.
Om het risicoprofiel van de pasgeborene in te schatten, ontwikkelde het team uit Tennessee een instrument op basis van negentien klinische en demografische variabelen. De voorspellende factoren voor ernstige RSV-infectie werden geselecteerd op basis van hun klinische relevantie.
Men koos voor parameters die al kort na de geboorte geëvalueerd kunnen worden, om een efficiënte risico-inschatting van de pasgeborene te garanderen. Het gaat om het geboortegewicht, de geboortemaand, de zwangerschapsduur, het geslacht van het kind, de bevallingsmethode, de Apgar-score op 5 minuten, maar ook de leeftijd van de moeder, haar opleidingsniveau, eventuele comorbiditeiten, rookstatus, de duur van de ziekenhuisopname na de bevalling, etc.
Om de validiteit van hun risicomodel te testen, doorspitten de onderzoekers een cohort van zo'n 430.000 pasgeboren baby's, van wie er 713 in hun eerste levensjaar op de intensive care terechtkwamen vanwege een ernstige RSV-infectie. In die populatie werd onderzocht in welke mate de variabelen een voorspellende waarde hadden voor ernstige RSV-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit.
De belangrijkste predictoren voor een verhoogd RSV-risico zijn een lager geboortegewicht, een geboortemaand die later in het jaar valt en een meervoudige geboorte (twee- of drieling)
De onderzoekers stelden vast dat de tool op betrouwbare wijze de pasgeborenen kon identificeren die het meest risico liepen om opgenomen te worden op de ICU voor RSV en -complicaties, en dus het meest gebaat zijn bij immunoprofylaxe. De belangrijkste predictoren voor een verhoogd RSV-risico zijn: een lager geboortegewicht, een geboortemaand die later in het jaar valt en een meervoudige geboorte (twee- of drieling), maar ook het mannelijke geslacht, aangeboren longafwijkingen, cyanotische hartafwijkingen, het syndroom van Down en een paar maternale factoren (roken tijdens de zwangerschap, geen middelbareschooldiploma).
Omgekeerd werden een hogere leeftijd van de moeder, hoger geboortegewicht, langere zwangerschapsduur (geen prematuriteit) en een betere Apgar-score geassocieerd met een significant lager risico op ernstige RSV-infectie.
De 'Infant Severe RSV Predictor', die gratis beschikbaar is online (2), heeft een goede voorspellende performantie. Zo konden de wetenschappers ook aantonen dat bepaalde kinderen die vandaag niet in aanmerking komen voor palivizumab (volgens de huidige Amerikaanse pediatrische guidelines) in feite een hoger risicoprofiel hebben dan sommige pasgeborenen die wel recht hebben op die injectie van antistoffen. Ze opperen dan ook om die selectiecriteria te blijven bijschaven naarmate de kennis in dit domein toeneemt.
Referenties:
1. Snyder BM, et al. Personalized Infant Risk Prediction for Severe RSV LRTI Requiring ICU Admission. Open Forum Infect Dis. Mar 2024. doi:10.1093/ofid/ofae077
