Endovasculaire behandeling bij CVA met occlusie van kleinere bloedvaten
Er zijn weinig langetermijndata van endovasculaire behandeling bij beroerte door occlusie van de middelgrote of distale bloedvaten. De DISTAL-studie probeert een antwoord te bieden op de vraag wat de meerwaarde ervan is.
Drie van de vier gerandomiseerde studies hebben geen voordeel aangetoond van endovasculaire behandeling ten opzichte van de beste medische behandeling na 90 dagen. In de DISTAL-studie werd onderzocht of endovasculaire behandeling in combinatie met de beste medische behandeling voordelen biedt op langere (12 maanden) termijn.
Opzet van de studie
543 volwassenen (≥ 18 jaar) met een mediane leeftijd van 77 jaar en een acute ischemische beroerte als gevolg van een occlusie van een middelgroot of distaal bloedvat (occlusie van de co-dominante of niet-dominante M2 of M3–M4 van de middelste hersenslagader, A1–A3 van de voorste hersenslagader of P1–P3 posterieure cerebrale arterie) werden gerandomiseerd naar een endovasculaire behandeling (trombectomie) plus de beste medische behandeling of alleen de beste medische behandeling. De vooraf gespecificeerde primaire uitkomstmaat na 12 maanden was invaliditeit gemeten met de gemodificeerde Rankin-schaal (mRS) en de enige veiligheidsparameter was totale overleving.
Geen voordeel
De meest voorkomende occlusielocaties waren de segmenten M2 (239 [44%]), M3 (146 [27%]), P2 (73 [13%]) en P1 (30 [6%]) en 65% van de patiënten kreeg IV trombolyse. Er werd na 12 maanden geen verschil in de mRS-verdeling gezien tussen beide groepen.
De functionele uitkomsten en de mortaliteit na één jaar waren eveneens vergelijkbaar tussen de twee groepen. Ook voor de kwaliteit van leven, gemeten met EuroQol 5-Dimensies 5-Niveaus (EQ-5D-5L) in combinatie met de woonsituatie (thuiswonend versus elders) bleek endovasculaire behandeling in combinatie met de beste medische behandeling niet superieur aan enkel de beste medische behandeling.
Aanbevelingen
Deze studie, samen met drie voorgaande, brengt een aantal belangrijke aanbevelingen met zich mee. De resultaten bevestigen opnieuw dat endovasculaire behandeling niet routinematig moet worden aangeboden aan patiënten met een beroerte als gevolg van een occlusie in het middelste of distale deel van de bloedvaten. Dit werd opgenomen in een recente update van de AHA/ASA-richtlijnen voor de vroege behandeling van een acute ischemische beroerte.
In de plaats daarvan moet endovasculaire behandeling worden overwogen in het kader van klinische studies, met name bij patiënten met een ernstiger klinisch beeld, die niet in aanmerking komen voor intraveneuze trombolyse, of bij wie geen vroege verbetering optreedt na intraveneuze trombolyse.
Bron: Fischer U, et al. Endovascular treatment for medium or distal vessel occlusion stroke (DISTAL): 12-month outcomes of a multicentre, open-label, randomised trial The Lancet Neurology, 2026; 25, 571-580