Maagvarices: endoscopische embolisatie tijdens echografie
Maagvarices zijn goed voor 20% van alle bloedingen uit varices. De klassieke behandeling ervan is niet ongevaarlijk. Dat risico is echter veel kleiner als tevens hemostatische coils worden geïnjecteerd tijdens een echografie.
Echo-endoscopie (EUS) met injectie van een hemostatisch middel (lijm) en/of endovasculaire coils biedt meerdere voordelen in vergelijking met directe endoscopische technieken: betere afsluiting van de varices (86 vs. 62%), minder recidief (5 vs. 18%) en minder late bloedingen (9 vs. 17%). EUS zorgt ook voor een betere visualisatie in geval van een actieve bloeding dankzij een dopplercontrole in real time.
Op therapeutisch vlak
Echo-endoscopische injectie van coils/cyanoacrylaat is erg nuttig in de secundaire preventie. EUS is effectiever en heeft een beter veiligheidsprofiel dan de klassieke technieken. De coils stabiliseren het hemostatische middel en verlagen het risico op systemische embolie. Bevestiging van afsluiting van de varices tijdens een klassieke endoscopie hangt af van de uitvoerende arts (evaluatie van de “verharding” van de spatader). Dat zou kunnen leiden tot injectie van te veel lijm, wat dan weer een hoger risico op distale embolisatie inhoudt.
Met een doppleronderzoek tijdens de EUS kan je nagaan of er inderdaad geen bloed meer stroomt in de spatader. Tijdens een EUS kan je verschillende stoffen en medische hulpmiddelen injecteren zoals cyanoacrylaat, coils, coils plus cyanoacrylaat en trombine en coils plus resorbeerbare gelatine.
Complicaties en bijwerkingen
Injectie van een hemostatisch middel tijdens echografie veroorzaakt weinig bijwerkingen. Na de injectie heeft de patiënt vaak wat buiklast, maar die verdwijnt over het algemeen na enkele uren. Op de plaats waar de varix wordt aangepikt, kan een lichte bloeding optreden tijdens de procedure, maar die houdt vanzelf op. Er treedt minder vaak een bloeding op na de procedure. Ook is migratie van coils beschreven. Het risico op systemische embolisatie is kleiner met EUS-coil- cyanoacrylaat dan met enkel cyanoacrylaat, maar het risico op distale embolisatie bedraagt toch nog 2-3%. Tot 13% van de patiënten ontwikkelt koorts en een tijdelijke bacteriëmie.
Conclusie
EUS-coil/ cyanoacrylaat is een significante aanwinst bij de behandeling van maagvarices en is een waardevolle tool voor endoscopisten. Het is een veiligere en effectievere behandeling dan de klassieke technieken zoals enkel injectie van een hemostatisch middel. Standaardisering van de techniek en het uitwerken van een gedetailleerd gebruiksprotocol blijven echter een uitdaging bij gebrek aan goede gegevens ad hoc.
Referentie:
1. El Dada A, El Khoury M, Stephan P, Nehme F. Endoscopic ultrasound-guided coil embolization for gastric varices: A promising alternative to traditional therapies. World J Gastrointest Endosc. 2025 Dec 16;17(12):110168. doi: 10.4253/wjge.v17.i12.110168. PMID: 41479939; PMCID: PMC12754193.
