De 'combicliff' van het Riziv

Het Riziv licht toe dat, als het referentieterugbetalingssysteem van toepassing is voor een werkzaam bestanddeel, het nagaat of er combinaties met dat werkzaam bestanddeel zijn waarvoor het referen-tieterugbetalingssysteem nog niet van toepassing is.

21 maart 2017

Voor de combinatiepreparaten mag de vergoedingsbasis (op niveau buiten bedrijf) niet groter zijn dan de som van de vergoedingsbasissen (op niveau buiten bedrijf) van de referentie-monopreparaten met de hoogste vergoedingsbasis per gebruikseenheid die nog behoort tot de groep van de "goedkoopste" geneesmiddelen.

Waarom deze maatregel?

Tot 2017 was er geen prijsdaling in het kader van het referentieterugbetalingssysteem voor de combinatiepreparaten

• die niet meer beschermd waren door een octrooi en waarvoor geen generische combinatiepreparaten vergoedbaar en beschikbaar waren als er van een van de werkzame bestanddelen een 1^ste generische specialiteit opgenomen was in de terugbetaling

De combinatiepreparaten behielden bijgevolg hun hogere prijs en vergoedingsbasis, wat nadelig was voor de patiënt en de ziekteverzekering.

Gevolgen van deze maatregel

Deze maatregel zorgt voor een besparing voor de patiënt en voor de overheid.

Om alle betrokken farmaceutische specialiteiten op het juiste prijsniveau te brengen, voert het RIZIV op 1 maart 2017 een eenmalige regularisatie uit van de vergoedingsbasissen, prijzen en remgelden.

De verdere toepassing van de maatregel zal trimestrieel gebeuren op 1 januari, 1 april, 1 juli en 1 oktober van elk jaar.

Enkele praktische voorbeelden

Voorbeelden van enkele rekenregels voor de prijsbepaling:

1. Combi AB 10 mg/20 mg 30 tabl. 25 EUR -> 22 EUR

• Mono A₁ 10 mg 30 tabl. = 10 EUR Mono A₂ 10 mg 30 tabl. = 9 EUR Mono B₁ 20 mg 30 tabl. = 12 EUR Mono B₂ 20 mg 30 tabl. = 10 EUR Mono B₃ 20 mg 30 tabl. = 11 EUR

2. Combi AB 5 mg/10 mg 30 tabl. 25 EUR -> 16 EUR

• Mono A₁ 5 mg 30 tabl. = 10 EUR Mono A₂ 5 mg 30 tabl. = 9 EUR Mono B₁ 10 mg 60 tabl. = 12 EUR -> 30 tabl. = 6 EUR Mono B₂ 10 mg 60 tabl. = 10 EUR Mono B₃ 10 mg 60 tabl. = 11 EUR

3. Combi AB 5 mg/10 mg 30 tabl. 25 EUR -> 13,5 EUR

• Mono A₁ 5 mg 30 tabl. = 10 EUR Mono A₂ 5 mg 30 tabl. = 9 EUR Mono B₁ 30 mg 60 tabl. = 21 EUR -> 10 mg 30 tabl. = 3,5 EUR Mono B₂ 30 mg 60 tabl. = 19 EUR Mono B₃ 30 mg 60 tabl. = 20 EUR

4. Combi AB 10 mg/20 mg 30 tabl. 25 EUR -> 25 EUR

• Mono A₁ 10 mg 30 tabl. = 15 EUR Mono A₂ 10 mg 30 tabl. = 14 EUR Mono B₁ 20 mg 30 tabl. = 12 EUR Mono B₂ 20 mg 30 tabl. = 10 EUR Mono B₃ 20 mg 30 tabl. = 11 EUR