Controlearts klaagt toenemende druk van ziekenfondsen aan
In een brief aan RIZIV-topman Pedro Facon klaagt een controlearts de toenemende druk vanuit de ziekenfondsen aan. Kamerlid Frieda Gijbels (N-VA) kreeg de brief in handen en deelt een geanonimiseerde versie.
Controleartsen moeten oordelen over de arbeidsongeschiktheid van iemand met gezondheidsproblemen. Dat moet onafhankelijk gebeuren, maar volgens de arts, die ook vakbondsverantwoordelijke is, lukt dat niet langer. In augustus stuurde hij een brief naar Pedro Facon, administrateur-generaal van het RIZIV (rechts op de foto).
In het document klaagt hij het personeelsgebrek en gebrek aan opleiding aan, maar ook de druk van de ziekenfondsen. "De directie van een VI (verzekeringsinstellling, red.) moedigt de verzekerden en personeelsleden expliciet aan om 'klachten' allerhande in te dienen. Ook klachten over medische beslissingen door adviserend artsen", schrijft hij.
Na een dergelijke klacht moet de arts zijn dossier verantwoorden bij een medewerker van de administratie die niet medisch geschoold is. "Deze bespreking van klachten, eventuele opvolggesprekken en eventueel een individueel coachingstraject hebben als doel: minder aantal klachten en meer tevreden klanten/leden."
Tevredenheidsenquêtes over controleartsen
Sommige ziekenfondsen organiseren volgens de arts ook tevredenheidsenquêtes over de artsen. Die enquêtes worden dan voorgelegd aan de arts om zo het aantal klachten te verminderen.
"Veel adviserend artsen ervaren in de dagdagelijkse praktijk dat deze bovengenoemde maatregelen, een onrechtstreekse én rechtstreekse beïnvloeding én druk zijn op de handelingen, de medische beslissingen en de volledige onafhankelijkheid (conform art 19 KB 35) van de adviserend artsen", is te lezen.
Kamerlid Frieda Gijbels (N-VA) reageert geschokt, ook al hoorde ze de klachten eerder. "Het bevestigt wat wij al vanuit andere bronnen hebben vernomen. Goed dat deze persoon de moed heeft gevonden om de problematiek heel duidelijk aan de kaak te stellen", zegt ze.
"Hopelijk steunt de N-VA nu wel onze vraag voor een parlementaire onderzoekscommissie rond de werking van de mutualiteiten", zegt Anders-voorzitter Frédéric De Gucht in een reactie.