Type 1 diabetes: gegevens over de incidentie van myocardinfarct en specifieke risicofactoren
We weten dat T1DM geassocieerd is met een verhoogd risico op myocardinfarct (MI). In de algemene bevolking is de incidentie van ST-segment-elevatie MI (STEMI) snel gedaald in vergelijking met niet-ST-segment-elevatie MI (NSTEMI), maar er is nog geen onderzoek gedaan naar de incidentie van MI-subtypen bij type 1-diabetici.
Een Fins team heeft deze taak op zich genomen en een risicobeoordeling toegevoegd op basis van de aan- of afwezigheid van diabetesgerelateerde microvasculaire schade.
Hun observationele analyse was gebaseerd op een lokaal onderzoek naar diabetische nefropathie en op het nationale register van gezondheidszorg en sterfgevallen. Het onderzoek omvatte 4.217 diabetici (mediane leeftijd: 36,7 jaar) zonder voorgeschiedenis van MI of coronaire revascularisatie. De mediane duur van de follow-up, tot overlijden of eind 2017, was 16,7 jaar en er werden 449 MI's vastgesteld, een percentage van 10,6%. Op de leeftijd van 15 en 20 jaar was het percentage respectievelijk 8,7% en 15,4%. Ongeveer twee derde van de MI's waren van het type NSTEMI.
De auteurs berekenden risicoverhoudingen op basis van microvasculaire schade en corrigeerden voor de gebruikelijke cardiovasculaire risicofactoren. Ze stelden eerst vast dat geslacht geen invloed had op de cumulatieve incidentie van MI of die van de twee subtypen.
Het risico op MI was verhoogd door de noodzaak van dialyse (RR: 2,99, d.w.z. een bijna 3-voudige risicoverhoging), ernstig verhoogde albuminurie (RR: 2,01), geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m² (RR: 1,72) en ernstige retinopathie (RR: 1,58). Opgemerkt moet worden dat voor STEMI alleen een eGFR < 60 ml/min/1,73 m² niet geassocieerd was met een verhoogd risico.
Concluderend zou de bijzonder hoge cumulatieve incidentie van myocardinfarcten moeten leiden tot speciale cardiologische controle bij type 1-diabetici. De geïsoleerde aanwezigheid van matig verhoogde albuminurie moet echter niet als bijzonder alarmerend worden beschouwd.
Referentie: Smidtslund P et al. Incidentie en risico van myocardinfarctiesubtypen bij type 1-diabetes. Poster en presentatie op EASD 2024.