Behoren persoonlijke notities wel tot het patiëntendossier?
Een recent advies van de Orde verduidelijkt dat de patiënt inzage heeft in de persoonlijke notities van een arts in zijn patiëntendossier. Maar maken persoonlijke notities wel deel uit van dat dossier?
De nationale raad van de Orde der artsen bracht op 7 juni 2024 een advies uit over 'de toegang van de patiënt tot de hem betreffende persoonlijke notities van de arts'. De oorspronkelijke Patiëntenrechtenwet sloot die persoonlijke notities uit van het recht op inzage.
Door de wet van 6 februari 2024, die geen enkele overgangsbepaling bevat, werd deze uitzondering geschrapt. Er wordt niet langer verwezen naar de persoonlijke notities, waardoor dus niet langer een afwijkingsregeling geldt voor de toegang tot deze notities.
De nationale raad concludeert: 'Hieruit volgt dat de patiënt recht heeft op inzage en afschrift van de hem betreffende persoonlijke notities van de arts overeenkomstig dezelfde voorwaarden en modaliteiten als deze die van toepassing zijn op de andere elementen uit het patiëntendossier.'
Deel van het patiëntendossier?
De nationale raad gaat er derhalve van uit dat de persoonlijke notities deel uitmaken van het patiëntendossier. De raad verwijst naar een advies van de federale commissie rechten van de patiënt uit 2017. In de context van de oorspronkelijke Patiëntenrechtenwet was dat logisch. Dat het inzagerecht in het patiëntendossier geen betrekking had op de persoonlijke notities, impliceerde noodzakelijkerwijs dat die notities tot het patiëntendossier behoorden. Zo niet was die bepaling overbodig.
Maar door de schrapping van die uitzondering, komt de vraag of de persoonlijke notities behoren tot het patiëntendossier toch in een ander daglicht te staan. Bovendien - en vooral - moet thans rekening worden gehouden met de Zorgkwaliteitswet van 2019. Artikel 33 van die wet somt 24 gegevens op die een arts 'in voorkomend geval en binnen zijn bevoegdheid minstens in het patiëntendossier' moet vermelden. De persoonlijke notities worden niet vermeld in deze opsomming en behoren dus zeker niet tot de minimaal verplichte inhoud van het patiëntendossier.
Artikel 33 geeft aan de koning de bevoegdheid om die gegevens te preciseren, maar dat is nog niet gebeurd. Het staat een arts dus vrij om persoonlijke notities al dan niet in het patiëntendossier op te nemen.
Dat de persoonlijke notities niet behoren tot de verplichte inhoud van het patiëntendossier is ook verdedigbaar in het licht van een vroeger advies van de nationale raad van de Orde van 26 juli 2003. Daarin stelde de nationale raad over persoonlijke notities 'dat het gaat om gegevens die van geen belang zijn voor de kwaliteit en de continuïteit van de zorg'.