Zwangerschapsdiabetes: genetische marker, vitamine D en risicobeheer van de foetus
In onze vaak gezondheidsbewuste samenlevingen is de incidentie van zwangerschapsdiabetes de afgelopen jaren sterk gestegen. In Frankrijk bijvoorbeeld is het in slechts vijf jaar gestegen van 10,8% van de zwangerschappen in 2016 naar 16,4% in 2021, en de mogelijkheid van betere screening is niet genoeg om deze ontwikkeling te verklaren.
Op het ISGE-congres werden drie studies over dit onderwerp gepresenteerd. In de eerste werd gekeken naar het Gln233Arg-gen dat codeert voor de leptinereceptor. Het AA homozygote genotype is normaal, terwijl het GG homozygote genotype geassocieerd is met een neiging tot zwaarlijvigheid, evenals met de bijbehorende metabole aandoeningen, zoals vaker voorkomende insulineresistentie. Eén studie onderzocht 97 eenoudervrouwen met een normaal gewicht om te zien of GG homozygositeit (gediagnosticeerd door PCR) geassocieerd was met een risico op zwangerschapsdiabetes en een hoog geboortegewicht. Dit was inderdaad het geval, met een verzevenvoudiging van het risico op een hoog geboortegewicht. Er werden ook significante verhogingen waargenomen in leptine- en insulinespiegels, met hogere bloedsuikerspiegels, vaker voorkomende insulineresistentie en veranderde lipideniveaus.
Een ander prospectief, niet-interventioneel onderzoek keek naar vitamine D-tekort tijdens het eerste trimester. Een groep van 102 vrouwen had geen vitamine D-tekort, terwijl een groep van 168 vrouwen vitamine D-spiegels < 20 ng/mL had. Er werd een glucosetolerantietest uitgevoerd tussen de 29e en 30e week van de zwangerschap.
Er werd geen significant verband waargenomen tussen een tekort en de incidentie van spontane abortus, pre-eclampsie, prematuriteit of abnormaal foetaal gewicht voor de leeftijd. Daarentegen was het relatieve risico op zwangerschapsdiabetes 1,83 in het geval van deficiëntie (95% CI: 1,03 - 3,18; p < 0,03).
Echografie beter dan biologie
Andere onderzoekers waren geïnteresseerd in de beste controlemethode voor het beheersen van het risico op een hoog geboortegewicht bij parturiënten met zwangerschapsdiabetes. Ze vonden vijf gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken in de literatuur, waarbij in totaal 831 vrouwen betrokken waren, met een laag of matig risico op vertekening volgens de Cochrane-schaal.
In hun meta-analyse bleek strenge glykemische controle minder effectief te zijn dan adequate echografische controle van de groei van de foetus: met deze methode en de meer reactieve behandeling die deze induceerde, was het relatieve risico op een hoog geboortegewicht (>4.000 g) significant lager, namelijk slechts 0,34 (95% CI: 0,16 - 0,71).
1. Ostafiichuk S. Genetische kenmerken van metabole stoornissen bij vrouwen met pathologische gewichtstoename tijdens de zwangerschap.
2. Reyes-Muñoz et al. Risk of gestational diabetes mellitus in women with vitamin D deficiency measured in the first trimester of pregnancy.
3. Monterrosa-Blanco A et al. Flexibele behandeling op basis van echogroei van de foetus versus strikte glykemische behandeling van zwangerschapsdiabetes mellituspatiënten: Een meta-analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken.