Artsen en ziekenfondsen sluiten akkoord 2024-2025 af

In de nacht van maandag op dinsdag 19 december bereikten de artsensyndicaten en de ziekenfondsen een nieuw akkoord voor twee jaar. Zowel Bvas als ASGB/Kartel beschrijven het akkoord als een overwinning voor hun onderhandelaars. AADM reageerde, pas voor het versturen van deze nieuwsbrief, ook positief op het akkoord.

Wouter Colson - 19 december 2023

Het belangrijke punt van discussie was de besteding van de indexmassa. Er komt een lineaire indexatie van de artsenhonoraria met 6,05% - er wordt geen index selectief afgehouden van bepaalde groepen van prestaties om andere te kunnen opwaarderen, of nieuwe zaken te realiseren.

Met bedragen die buiten de indexmassa nog beschikbaar zijn kunnen toch een aantal opwaarderingen en nieuwe maatregelen worden uitgevoerd of gepland: het bedrag uit de maatregelen voor doelgerichte zorg uit 2023 dat teruggaat naar de medische sector, onder meer, en een deel van de besparing in klinische biologie die terugvloeit naar de artsenhonoraria. Dat laatste dan zonder de 24 miljoen euro die al werd gereserveerd voor de New Deal voor huisartsen.

De Nationale Commissie zou in de loop van 2024 voor nog eens 25 miljoen maatregelen doelgerichte zorg uitwerken, waarvan de opbrengst helemaal terug naar de sector van de artsenhonoraria vloeit.

Uitgesteld

De BVAS klopt zich op de borst dat het de discussie over het supplementenverbod bij patiënten met recht op verhoogde tegemoetkoming in haar voordeel heeft kunnen beslechten.

Zo gaat het verbod op ereloonsupplementen in de ambulante zorg voor patiënten met een gering inkomen pas in 2025 in werking en niet vanaf januari 2024 zoals minister van Volksgezondheid en Sociale Zaken Frank Vandenbroucke eerder had aangekondigd.

Het zou dan maar gaan om één miljoen landgenoten met zeer beperkte inkomsten die ook het statuut van chronisch zieke patiënt hebben, verduidelijkt de BVAS. Een inkomensonderzoek van de ziekenfondsen moet de patiënten die in aanmerking komen identificeren.

Niet-terugbetaalde prestaties vallen bovendien uit het verbod op supplementen.

In de loop van 2025 volgt een evaluatie van de budgettaire gevolgen en de zorgimpact. Om de gedeconventioneerde artsen te compenseren is een bedrag van 10 miljoen euro ingeschreven, zo deelt de Bvas nog mee.

Shift

ASGB/Kartel toont zich blij dat het met dit akkoord "een aanzienlijk deel" van zijn verkiezingsprogramma heeft kunnen realiseren. Zo ziet het syndicaat in de besteding van middelen onder meer een shift naar disciplines die voor hen "erg belangrijk" zijn - dat zijn specialismen die aan een opwaardering toe zijn. Ook claimt dit syndicaat voor de huisartsen heel wat in de wacht te hebben gesleept.

ASGB verzette zich dit keer niet tegen een lineaire toepassing van de index - nochtans vooral een actiepunt voor de Bvas.

Update

De reactie van AADM op het akkoord kunnen we nog net in deze nieuwsbrief meegeven. Hoewel het voorstander is van een selectieve toepassing van de index, zegt het toch tevreden te zijn met het bereikte resultaat.

Voor de huisartsen zitten er zeker positieve zaken in dit akkoord, zoals de praktijkondesteuning, de verhoging van het GMD-honorarium voor bepaalde groepen en de maatregelen voor palliatieve zorg (zie verder). Vanaf 1 januari 2024 zal het honorarium voor een raadpleging bij een geaccrediteerd huisarts 31,98 euro bedragen.

Ook over het bereikte compromis over het verbod op supplementen bij kwetsbare patienten uit AADM zijn tevredenheid.

Bepalingen voor huisartsen uit het akkoord:

• Het GMD-honorarium voor chronisch zieke patiënten tot 30 jaar en boven de 85 jaar wordt verhoogd met 20,83%. (Problemen met de uitbetaling van de GMD-honoraria moeten worden weggewerkt, stelt het akkoord ook elders.)
• Het permanentiehonorarium 101113 keert terug naar zijn oorspronkelijke waarde, en stijgt daarbovenop met 0,33 euro; een werkgroep herbekijkt de toepassing van dit nummer tegen 30 juni 2024.
• Het huidige beschikbaarheidshonorarium voor de wachtdienst tijdens het weekend en feestdagen wordt verdubbeld (van 7,6 euro tot 15,2 euro per uur).
• Het budget dat in 2023 werd opzijgezet voor de praktijkondersteuning van huisartsen (16,7 miljoen euro buiten de New Deal) gaat naar twee premies. Een eenmalige premie van 7.500 euro ondersteunt praktijken die een eerste personeelslid aanwerven (minstens 13 u.), om de werkings- en infrastructuurkosten te compenseren die met zo'n eerste aanwerving gepaard gaan. De praktijk moet wel minstens 500 GMD-patiënten tellen, of minstens 25.000 euro aan prestaties factureren. Een tweede forfaitaire premie voor praktijkmanagement is gereserveerd voor praktijken die al personeel hebben (maximum 1.794, 2.392 of 3.588 euro per kwartaal naargelang het aantal GMD's). Deze premie vergoedt de kosten voor het management van personeel zoals in de New Deal.
• Een budget van 2,26 miljoen euro gaat naar haio's die hun beroepsopleiding volgen in praktijken in een ruraal of stedelijk gebied met een significant huisartsentekort.
• Met het oog op de oprichting van functionele samenwerkingsverbanden wordt het budget voor wachtposten met een kwart verhoogd. Een werkgroep moet de georganiseerde huisartsenwachtdienst herbekijken. De NCAZ doet ook een oproep om zo snel mogelijk een sluitende triage te realiseren met 1733-operatoren.
• Er komt vanaf juli 2024 een maandelijkse forfaitaire vergoeding van 10 euro voor de ondersteuning van palliatieve patiënten en hun mantelzorg voor maximaal 6 maanden.

Bepalingen voor specialisten uit het akkoord:

• Voor kinderpsychiaters komt er aanpassing van de nomenclatuur voor groepstherapie en een vergoeding voor activiteiten zonder patiëntencontact (opstellen van een verslag, administratie).
• De toeslag voor kinderen jonger dan 7 jaar voor oftalmologen wordt met 5 euro verhoogd.
• De regeling van somatische zorg voor psychiatrische patiënten wordt uitgebreid naar de psychiatrische afdelingen in algemene ziekenhuizen (vergoeding voor internist, neuroloog...); de liaisonpsychiatrie in andere ziekenhuisafdelingen wordt uitgewerkt.
• Geriaters krijgen een grotere vergoeding voor het pluridisciplinair G-consult (van 127,73 naar 151,5 euro).
• Er is een bijkomende opwaardering van consultaties van disciplines met de minste technische prestaties en de laagste inkomens zoals kinderpsychiaters, hematologen, neurologen: 1 euro bovenop de index.
• Infectiologen en microbiologen krijgen een vergoeding voor het onderzoek van een in het ziekenhuis opgenomen patiënt. Dat zou de eerste stap naar een nog verder uit te werken nomenclatuur voor deze nieuwe specialismen.
• Ook specialisten zullen hun beschikbaarheidshonoraria geleidelijk zien groeien.
• Het systeem met majeure traumacentra (KCE rapport 281) wordt uitgebouwd. Daarvoor moet er een permanentievergoeding komen voor de verschillende betrokken disciplines (vanaf 2025).
• Voor het traject multidisciplinaire pulmonale revalidatie (met het oog op het voorkomen van ziekenhuisopnames) moet een werkgroep in 2024 een concreet voorstel formuleren.
• Een nieuw financieringsmodel wordt uitgewerkt voor zware medische beeldvorming dat het aandeel van de NMR-onderzoeken moet verhogen, gecompenseerd door een daling van het aantal CT-onderzoeken.
• Er komen fikse honoraria voor het begeleiden van patiënten die starten met dialyse.

Voor artsen in opleiding is er een extra budget van 9 miljoen euro. Voor de aanpassing van de collectieve overeenkomst voor de aso's krijgen de ziekenhuizen 6,8 miljoen euro om de meerkosten te dekken. Om haio's aan te moedigen hun opleiding te plannen in een gebied met een aanzienlijk huisartsentekort (stedelijk of ruraal) is een kleine 2,3 miljoen euro beschikbaar.

Het sociaal statuut voor artsen die toetreden tot het akkoord bedraagt 5.881,81 euro. Voor artsen die maar gedeeltelijk toetreden tot het akkoord - of die alleen de verlaagde activiteitsdrempel voor hun specialisme behalen - bedraagt het sociale voordeel nog 2.774,59 euro.

Artsen in opleiding krijgen voor hun sociaal statuut van het Riziv 7.916,68 euro.