Antihypertensiva 's avonds of 's morgens?

In de Hygia Chronotherapy Trial, die in 2019 is gepubliceerd, was de cardiovasculaire prognose beter als de antihypertensiva 's avonds werden ingenomen (verschil van 45% versus inname 's morgens) (1).

19 oktober 2022

Tegen die achtergrond is de TIME-studie (Treatment In Morning versus Evening), een pragmatische studie, uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk. De studie werd tijdens een 'hot line'-sessie gepresenteerd op het ESC 2022 (2).

Het onderzoek gebeurde bij meer dan 21.000 patiënten met hypertensie die werden behandeld (gemiddeld 135/79 mmHg bij meting van de bloeddruk thuis, leeftijd 65 jaar, 58% mannen en 98% blank). De patiënten werden gerandomiseerd naar inname van de gebruikelijke antihypertensiva 's morgens (6-10 uur, n = 10.601) of 's avonds (20-24 uur, n = 10.503). De vorsers zijn daarbij uitgegaan van de hypothese dat inname 's avonds beter zou beschermen. Het primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van cardiovasculaire sterfte, ziekenhuisopname wegens niet-fataal infarct of niet-fataal CVA.

Tijdens een mediane follow-up van 5,2 jaar is een van de items van het primaire samengestelde eindpunt opgetreden bij 362 patiënten (3,4%) die de antihypertensiva 's avonds innamen, en bij 390 patiënten (3,7%) die de antihypertensiva 's morgens innamen (HR 0,95; 95% BI: 0,83-1,10; p = 0,53). Bij analyse van de vooraf gespecificeerde subgroepen waren de resultaten vergelijkbaar. Ook de verschillende secundaire eindpunten gingen in dezelfde zin.

Een negatieve studie dus, die de bevindingen van de Hygia Chronotherapy Trial tegenspreekt. Het doet vragen rijzen over de kwaliteit van sommige studies (3,4). De belangrijkste les die we eruit moeten trekken, is dat patiënten met hypertensie die in de eerste lijn worden gevolgd, hun antihypertensiva kunnen innemen wanneer hun dat het beste uitkomt, 's morgens of 's avonds. Het effect op de bloeddruk, de cardiovasculaire prognose en het veiligheidsprofiel zal hetzelfde zijn.