'Doelmatige zorg', maar soms kaasschaaf
NIPT minder terugbetalen, het beperken van sommige levertests - het Riziv zocht 40 miljoen euro door 'doelmatige zorg' om bepaalde punten van het akkoord artsen-ziekenfondsen te kunnen uitvoeren - zoals de 10 miljoen die was opzijgezet voor de artsen in opleiding.
Op maandag 17 mei lagen op de Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen de eindvoorstellen voor van de werkgroep die onderzocht waar binnen de artsenhonoraria middelen beschikbaar zijn, die beter besteed kunnen worden. Het akkoord artsen-ziekenfondsen legde begin dit jaar al vast waarvoor dat geld moet dienen. Naast de artsen in opleiding krijgen ook de huisartsen een groot stuk van dit budget: 8,8 miljoen voor het GMD, 4 miljoen voor de aanpassing van de nomenclatuur voor een (meervoudig) bezoek aan het woonzorgcentrum. De pneumologen krijgen een verhoging van de consultatie (2 miljoen) en de geriaters een beter toezichtshonorarium.
Maar om deze en nog enkele andere maatregelen te financieren moet geld gevonden worden in de bestaande uitgaven. Door 'doelmatige zorg' heet het, maar bij het bepalen hiervan vervalt de werkgroep, moe gediscussieerd, blijkbaar toch wel eens op meer vertrouwde methoden. En de sterkste schouders moeten sowieso de grootste lasten dragen. De medische beeldvorming moet op de nomenclatuur uit artikel 17 lineair 5 miljoen euro besparen - de oude kaasschaaf. "Een gemakkelijkheidsoplossing", noemt dokter Marc Moens (Bvas) het.
Dokter Moens weet als klinisch bioloog dat artsen doelmatiger laten voorschrijven aartsmoeilijk is. "We hebben het 40 jaar geprobeerd, en het heeft niet gewerkt." In de sector van de klinische biologie wordt na veel gepalaver 7,5 miljoen euro weggeknipt uit het forfait voor ambulante tests (alleen het laagste forfait van vier niveaus wordt getroffen). Maar een gerichte maatregel is wel het schrappen van de nomenclatuurcode voor het aanvragen van de combinatie ALT plus AST (aminotransferasen). De AST-meting heeft zelden een meerwaarde en een bepaling van ALT volstaat in de regel, is de redenering. Die evidence-based maatregel brengt bijna 2 miljoen euro op. Verder komt er een lagere terugbetaling voor de NIPT (220 euro per test), omdat de test ook werkelijk minder is gaan kosten.
Van de honoraria voor de nierdialyse wordt 7 miljoen euro afgeroomd - 2 miljoen daarvan gaat naar een nader te bepalen maatregel ten gunste van patiënten met chronisch nierfalen, en 5 miljoen gaat naar de uitvoering van het akkoord. Verder zijn er een aantal, veelal kleinere besparingen. Bijvoorbeeld, bij het wegnemen van een wijsheidstand zal de stomatoloog nog alleen de assistentie mogen rekenen van een arts in opleiding.
Er is gezocht naar maatregelen die het Riziv na een beslissing van de NCAZ snel kan uitvoeren door een verlaging van de sleutelletter, verduidelijkt Reinier Hueting (Kartel/ASGB). De uitvoering volgt daarmee niet het langdurige traject van de publicatie van een KB. "Op korte tijd kunnen we zo 13,5 miljoen euro vrijmaken. Voor de 10 miljoen euro voor de artsen in opleiding komt er een compensatie uit de vergoedingen voor de stagebegeleiders. Dan blijft nog 16,5 miljoen euro over die minder snel beschikbaar zal zijn omdat er een KB voor nodig is. De kunst is om het beschikbaar maken van het geld en het uitvoeren van de maatregelen waarvoor het moet dienen, gelijkmatig te laten oplopen." De volgende Commissie moet de knoop doorhakken waaraan de eerste 13,5 miljoen euro besteed gaat worden - welke maatregelen het eerst uitvoering krijgen, licht dokter Hueting toe.
Praktijkregister
Op 1 juli zou de Kwaliteitswet van kracht worden. "Op de Commissie van 17 mei kregen we een presentatie van de plannen die er zijn voor het Praktijkregister uit die wet. Wat mag de arts vermelden: alleen de erkende titels van de beroepsopleiding, of ook allerlei meer esoterische bekwaamheden? Wat krijg de patiënt te zien? En wat de overheid?" De plannen zijn erg ambitieus, vertelt Moens. "Maar de vraag is of het register geen waterhoofd krijgt, of de plannen uitvoerbaar blijven." Bij de uiteenzetting werd duidelijk dat men nu advies inwint bij verschillende commissies en raden, die de uiteenlopende gezondheidszorgberoepen vertegenwoordigen. "Op basis van die adviezen zal men dan de uitvoerings-KB's opstellen bij de Kwaliteitswet", leidt dokter Moens daaruit af. "Maar dat is niet voor morgen, en zelfs niet voor overmorgen." Ondertussen is bekend geraakt dat de uitvoering van de wet een jaar is uitgesteld.
Consultancy gezocht voor Brusselse wachtpost
Het Riziv schrijft een openbare aanbesteding uit voor een consultancy die het beheer van de Brusselse wachtpost in goede banen moet leiden. Het project van de tweetalige wachtpost loopt al enkele jaren. De lokalisatie van vier bestaande wachtposten werd aangepast - binnenkort komen er nog twee wachtposten bij. Nu blijkt dat de twee betrokken huisartsenkringen - de Nederlandstalige BHAK en de Brusselse FAMGB - zwaar in de clinch liggen over het beheer van de wachtpost. Dokter Reinier Hueting (Kartel/ASGB): "Er moet duidelijkheid komen over welke structuren goed werken, welke beheersposten er nodig zijn om het vertrouwen met de huisartsen op het terrein te verzekeren. Een meningsverschil mag niet leiden tot een patstelling - een werkbaar compromis moet mogelijk zijn. Dit project is belangrijk om in een Gewest waar de ziekenhuizen het zorglandschap domineren, de huisartsen echt op de kaart te zetten."