Inhalatie-antibiotica voor volwassenen met bronchiëctasieën?
Antibiotica door inhalatie horen tot de standaardbehandeling bij mucoviscidose. Maar zijn ze ook doeltreffend en veilig bij volwassenen met bronchiëctasieën, niet te wijten aan mucoviscidose, in geval van chronische luchtweginfecties?
Met een systematische review en meta-analyse van alle gerandomiseerde studies over het gebruik van inhalatie-antibiotica bij volwassenen met bronchiëctasieën en chronische luchtweginfecties proberen de auteurs een antwoord te formuleren.
16 studies met 2.597 patiënten in totaal werden geïncludeerd. De gemiddelde reductie in kolonievormende eenheden per g sputum met inhalatie-antibiotica was −2,32 log units (p<0,0001). Inhalatie-antibiotica verbeterden significant de bacteriële eradicatie, verminderden significant het aantal exacerbaties, verlengden significant de tijd tot de eerste exacerbatie, verminderden significant het aantal patiënten met minstens een exacerbatie en reduceerden significant het aantal ernstige exacerbaties. De levenskwaliteit verbeterde licht maar niet significant. De FEV1 ging met 0,87% achteruit (niet significant).
Naar veiligheid was er geen significant verschil in nevenwerkingen door de behandeling of in bronchospasmen. Op het einde van de behandelingsperiode trad bacteriële resistentie op (risk ratio 1,91; 1,46-2,49; p<0,0001).
Met andere woorden, ondanks de goede tolerantie en de vele positieve punten verbeteren inhalatie-antibiotica de levenskwaliteit niet klinisch significant bij volwassen patiënten met bronchiëctasieën die chronische luchtweginfecties doen.
Laska I et al. The efficacy and safety of inhaled antibiotics for the treatment of bronchiectasis in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 2019. Published online:August 09. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30185-7