Borstkankerrisico na kanker tijdens de kindertijd
Antracyclines in hoge dosering verhogen het risico op borstkanker bij vrouwen die als kind kanker hebben overleefd, ook als er geen mutaties zijn in genen waarvan bekend is dat ze het kankerrisico verhogen.
De studie werd uitgevoerd bij 1.467 vrouwen. De mediane leeftijd waarop de diagnose van kanker tijdens de kinderjaren was gesteld, was 6,9 jaar (spreiding 0-22,7 jaar) en de mediane leeftijd waarop de evaluatie heeft plaatsgevonden, was 30,5 jaar (spreiding 18,5-64,6 jaar). De auteurs hebben de verslagen van de borstbiopten doorgenomen. Bij een subgroep van 139 patiënten werd zowel beeldvorming door magnetische kernspinresonantie van de borsten als een mammografie uitgevoerd. De belangrijkste conclusies van de studie zijn:
- 56 (3,8%) van de 1.467 vrouwen hebben 68 borstkankers ontwikkeld op een mediane leeftijd van 38,6 jaar (spreiding 24,5-53,0 jaar). De cumulatieve incidentie op de leeftijd van 35 jaar was 1% bij patiënten die geen radiotherapie van de borstkas hadden gekregen tijdens de kinderjaren, en 8% bij de vrouwen die radiotherapie van minstens 10 Gray (Gy) hadden gekregen.
- Bij multivariate analyse correleerde borstkanker met radiotherapie van de borstkas ≥ 20 Gy versus geen radiotherapie (HR = 7,6, 95% BI = 2,9-20,4), met een behandeling met antracyclines versus geen antracyclines (HR 2,6 in geval van een cumulatieve dosis van 1-249 mg/m² [95% BI 1,1-6,2] en 13,4 in geval van een cumulatieve dosis ≥ 250 mg/m² [95% BI = 5,5-32,5]) en met aanwezigheid van een mutatie van een gen dat predisponeert tot borstkanker (HR = 23,0, 95% BI = 7,3-72,2).
- Toediening van antracyclines in een cumulatieve dosis ≥ 250 mg/m² bleef een significante risicofactor in modellen waarin patiënten met mutaties van een gen dat predisponeert tot kanker, patiënten die radiotherapie van de borstkas ≥ 10 Gy hadden gekregen, en patiënten met beide werden uitgesloten.
- De sensitiviteit/specificiteit bij de detectie van borstkanker was 53,8%/96,3% met een mammografie, 69,2%/91,4% met beeldvorming door magnetische kernspinresonantie en 85,8%/99,7% met een combinatie van beide beeldvormingstechnieken.
- De kankers die werden ontdekt bij beeldvorming of profylactische mastectomie, waren vaker een carcinoma in situ, kleiner, vertoonden vaker geen lymfekliermetastasen en konden vaker worden behandeld zonder chemotherapie dan kankers die werden ontdekt bij klinisch onderzoek.
Ehrhardt MJ et al. Subsequent Breast Cancer in Female Childhood Cancer Survivors in the St Jude Lifetime Cohort Study (SJLIFE). DOI: 10.1200/JCO.18.01099 Journal of Clinical Oncology. Online gepubliceerd voor de papieren versie op 10 mei 2019. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.18.01099?journalCode=jco