Wat zegt de bacteriële lading bij bronchiëctasieën?
De rationale voor een behandeling met inhalatie-antibiotica bij bronchiëctasieën is dat de bacteriële lading in de luchtwegen de inflammatie stuurt en dus kan een antibioticabehandeling de symptomen verminderen. De auteurs voerden drie studies uit.
De eerste twee waren prospectieve studies bij volwassenen met bronchiëctasieën: om het verband bacteriële lading en klinisch resultaat te bepalen, en om de stabiliteit van de bacteriële lading in de tijd te bepalen. De derde studie was een post-hoc analyse van een gerandomiseerde studie met inhalatie-aztreonam die de hypothese testte als zou respons op inhalatie-antibiotica de basale bacteriële lading voorspellen.
Op basis van kwantitatieve sputumculturen werden de patiënten opgedeeld in lage, matige en hoge bacteriële lading, resp. <105 colony forming units (cfu)/g, 105-106 cfu/g en ≥107cfu/g.
In de drie studies was de bacteriële lading een stabiel kenmerk dat gepaard ging met slechte levenskwaliteit en toename van de luchtweginflammatie. In studie 3 hadden de patiënten die aztreonam inhaleerden op week 4 een verbetering van het primaire eindpunt, nl. de Quality of Life Bronchiectasis Respiratory Symptoms Score (gemiddelde verschil 9,7 punten; 3,4-16,0; p=0,003). Alleen onder de patiënten met een hoge bacteriële lading in de aztreonamgroep rapporteerden de onderzoekers een percentage patiënten met een verbetering hoger dan het minimale klinisch belangrijke verschil (MCID) op week 4 (63% versus 37%; p=0,01) en 12 (62% versus 38%; p=0,01).
De auteurs besluiten dat een verbetering van de levenskwaliteit met inhalatie-aztreonam alleen geldt voor patiënten met hoge bacteriële lading. Zo kan de bacteriële lading worden beschouwd als een nuttige biomerker voor de ernst van de ziekte én de respons op behandeling.
Sibila O et al. Airway Bacterial Load and Inhaled Antibiotic Response in Bronchiectasis. AJRCCM 2019; published online May 21. Doi.org/10.1164/rccm.201809-1651OC.