Beter gebruik van de postbronchodilator respons bij COPD
Een positieve respons op een bronchodilator (BDR) wordt door de American Thoracic Society/European Respiratory Society gedefinieerd als een composiet van respons in of FEV1≥12% en/of FVC 200 ml. Verschillen beide componenten van de respons bij COPD en wat kunnen we eruit besluiten?
De COPD-patiënten werden genomen uit de COPDGene-studie waarbij patiënten met zelfgerapporteerd astma werden uitgesloten. Alle mogelijke combinaties van BDR werden apart bekeken: (1) geen BDR noch in FEV1 noch in FVC, (2) BDR in FEV1 maar niet in FVC en (3) omgekeerd, (4) BDR zowel in FEV1 als in FVC. Modellen werden opgezet om de associaties te bepalen van al deze BDR-categorieën met symptomen, CT-bevindingen, wijzigingen in FEV1 in de tijd, respiratoire exacerbaties en mortaliteit.
Van de 3.340 geïncludeerde patiënten, had 32,43% een BDR volgens de definitie, 5,45% had alleen FEV1-BDR, 15,63% had alleen FVC-BDR en 11,34% had FEV1+ FVC-BDR. In vergelijking met geen BDR, gingen alle positieve BDR gepaard met achteruitgang van de FEV1 maar patiënten met BDR volgens de definitie en FEV1+ FVC-BDR deden het klinisch beter. FEV1+ FVC-BDR ging onafhankelijk gepaard met minder emfyseem, frequentere exacerbaties en ernstige exacerbaties, en een lagere mortaliteit. Een sensitiviteitsanalyse die patiënten includeert die zeiden astma te hebben, toont vergelijkbare resultaten.
De auteurs besluiten dat een BDR in FEV1 plus in FVC wijst op een COPD-type met kenmerken van astma en geeft op klinisch vlak meer informatie dan de huidige gebruikte definitie van BDR (FEV1 en/of FVC).
Fortis S et al. Combined FEV1 and FVC Bronchodilator Response, Exacerbations, and Mortality in COPD. Ann Am Thorc Soc 2019, published online March 25. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201809-601OC