De keerzijde van thoraxbestraling
Radiotherapie kan bestralingsgeïnduceerde longletsels veroorzaken: acuut gaat het om bestralingspneumonitis en op lange termijn om longfibrose ten gevolge van bestraling. Het aantal patiënten dat radiotherapie krijgt neemt toe, maar nemen ook de geïnduceerde longletsels toe?
Het aantal patiënten met een kwaadaardige tumor in de thorax of in de borsten die ooit radiotherapie in curatieve indicatie zullen nodig hebben, neemt inderdaad toe. Met de komst van de stereotactische lichaamsbestraling of stereotactische ablatieve radiotherapie zijn de indicaties voor bestraling van de thorax gestegen. En dan denken we niet alleen aan de eerste stadia van longkanker bij patiënten die niet in aanmerking komen voor chirurgie, maar ook aan patiënten met enkele longmetastasen van een andere vaste tumor. De vooruitgang in de aflevertechnieken van radiotherapie heeft gelukkig de incidentie van ernstige longcomplicaties doen dalen.
In de differentiële diagnose van bestralingsgeïnduceerde longletsels, moet rekening worden gehouden met het interval tussen de radiotherapie en het letsel, en met factoren in verband met de ziekte en de bestraling. De behandeling van acute pneumonitis hangt af van de klinische ernst en beantwoordt volledig aan corticosteroïden. Het nauwkeurig diagnosticeren en identificeren van patiënten die naar fibrose kunnen evolueren, blijft een uitdaging.
De research in dit domein spitst zich toe op radiotherapietechnieken met hoge precisie, het beter begrijpen van de moleculaire basis van bestralingsgeïnduceerde longletsels en de identificatie van kandidaatgeneesmiddelen voor preventie en behandeling.
Hanania A et al. Radiation-Induced Lung Injury: Assessment and Management. Chest 2019, Published online: April 15, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.03.033