Longembolie uitsluiten bij zwangere vrouwen
Door de lage specificiteit en sensitiviteit van d-dimeren voor het opsporen van longembolie, worden zwangere vrouwen te vaak onderworpen aan CT-longangiografie of ventilatieperfusiescan en dat is voor moeder en foetus geen goede zaak. De auteurs testen een algoritme aangepast aan de zwangerschap uit bij vermoeden van longembolie.
In een prospectieve studie werden de drie criteria van het YEARS algoritme, namelijk klinische tekens van diep veneuze trombose (DVT), hemoptysis en longembool als meest waarschijnlijke diagnose, en de d-dimeren bepaald om longembolie uit te sluiten bij zwangere vrouwen. Longembolie werd uitgesloten als de drie criteria negatief waren en d-dimeren <1.000 ng/ml, of met één positief criterium en d-dimeren<500 ng/ml.
Bij vrouwen met symptomen van DVT wordt sowieso eerst een compressie-ultra sonografie uitgevoerd. De aanpassing van het YEARS-algoritme bestond erin om indien deze positief is (aanwezigheid van een klonter), daarna geen CT-longangiografie uit te voeren. Kon een longembolie niet worden uitgesloten, dan werd een CT-longangiografie wel gepland. 510 vrouwen werden gescreend, van wie 2,4% onmiddellijk kon worden uitgesloten. Bij 4% kon baseline een longembolie worden gediagnosticeerd. In de follow-up werd één DVT gediagnosticeerd en geen longembolie, waardoor CT-longangiografie in 39% van de gevallen werd vermeden.
Het algoritme werkte het best in het eerste trimester en het minst goed in het derde trimester. Een CT-longangiografie kon worden vermeden bij 65% van de vrouwen die in de studie stapten in het eerste trimester en bij 32% die in de studie stapten in het derde trimester. De auteurs besluiten dat hun aangepast YEARS algoritme in alle zwangerschapstrimesters kan worden gebruikt om longembolie veilig uit te sluiten.
Van der Pol LM et al. Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2019; 380:1139-1149. DOI: 10.1056/NEJMoa1813865