Impact van CRP op mortaliteit bij pneumonie
Voor de behandeling van pneumonie buiten het ziekenhuis hebben combinaties met een macrolide een lagere mortaliteit aangetoond dan bèta-lactams in monotherapie of in combinatie met een fluorochinolon. Hierbij werd geen rekening gehouden met de CRP-spiegels in pneumonieën met geïdentificeerde oorzakelijke kiem. Dat wordt in deze studie wel gedaan.
De auteurs analyseerden een prospectieve observatiecohorte van patiënten met pneumonie, ontstaan buiten het ziekenhuis, gehospitaliseerd in de Hospital Clinic van Barcelona, van 1996 tot 2016. Alleen patiënten van wie de oorzakelijke kiem gekend was, werden geïncludeerd. Dat was het geval bij 1.715 patiënten of 29% van de cohorte. Na 30 dagen werd de mortaliteit vergeleken tussen verschillende behandelingsregimes: bèta-lactam + macrolide (54%), fluorochinolon monotherapie of fluorochinolon + bèta-lactam. De ongecorrigeerde mortaliteit na 30 dagen was lager in de groep die bèta-lactam + macrolide kreeg (5% versus 8% in de groep die fluorochinolon + bèta-lactam kreeg; p=0,015). Na correcties was een protectief effect op de mortaliteit echter alleen aanwezig in de groep patiënten met een hoge inflammatoire respons (CRP>15 mg/dl) en een pneumokokkenpneumonie (gecorrigeerde OR 0,28; 0,09-0,93). Bij patiënten zonder hoge inflammatoire respons en met een pneumonie door een ander kiem, had een behandeling met bèta-lactam + macrolide geen voordeel op mortaliteit.
Ceccato A et al. Effect of Combined β-Lactam / Macrolide Therapy on Mortality According to the Microbial Aetiology and Inflammatory Status of Patients with Community - Acquired Pneumonia. Chest 2018, published online November 21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.11.006