Risicofactor voor pneumonitis bij immunotherapie
Nu succesvolle casussen behandeld met immunotherapie de media halen, kunnen patiënten onrealistische verwachtingen koesteren. En al is het toxiciteitsprofiel van PD-1/PD-L1-blokkers klein, ernstige nevenwerkingen zijn reëel. Bijvoorbeeld pneumonitis bij patiënten met longkanker én een vooraf bestaande longfibrose.
De studie is retrospectief en gaat over 123 patiënten met niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) behandeld met nivolumab of pembrolizumab (2015-2017, Japan). De patiënten hadden voordien bestraling gekregen van het primaire letsel en er waren geen mediastinale, spinale of ribmetastasen. De fibrosescore (0-5) en de emfysemascore (0-4) werden op een CT-thorax bepaald door twee radiologen.
Bij 18 patiënten (14,6%) werd een PD-1-blokker gerelateerde pneumonitis vastgesteld. Deze was in 3,3% van de gevallen (vier patiënten) van graad 3 of hoger. De pneumonitis begon mediaan 60 dagen (6-634) na de start van de immunotherapie. Ze werd vastgesteld bij 13/37 patiënten met fibrosescore ≥1 en bij 5/86 patiënten met fibrosescore =0.
Statistische analyse leerde dat een fibrosescore = 1 de enige risicofactor was voor een pneumonitis gerelateerd aan behandeling met PD-1-blokkers (p<0,0008). Verder onderzoek is nodig om predictieve factoren te identificeren bij dit type patiënten.
Yamaguchi T et al. Pre-existing pulmonary fibrosis is a risk factor for anti-PD-1-related pneumonitis in patients with non-small cell lung cancer: A retrospective analysis. Lung Cancer 2018;125:212-17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2018.10.001