Betere prognosebepaling bij interstitiële longziekte
Vergroting van de mediastinale lymfeklieren op een CT-thorax is prevalent bij patiënten met interstitiële longziekte. Kan deze vergroting predictief zijn voor de klinische uitkomst en voor de circulerende cytokinespiegels?
In een Amerikaanse studie werden de lymfeklieren gemeten op de CT-thorax van patiënten met interstitiële longziekte over een periode van tien jaar na baselinediagnose. 66% van de patiënten had een ≥10 mm vergroting na tien jaar. Deze vergroting was sterk predictief voor een transplantvrije overleving (primair eindpunt) met een HR=1,53 (p=0,008) en voor het risico op hospitalisatie om welke reden dan ook of voor een respiratoir probleem met een IRR=1,52 (p=0,002) en 1,71 (p=0,008) respectievelijk, vergeleken met patiënten met een lymfekliervergroting <10 mm.
Patiënten met een lymfekliervergroting hadden een lagere longfunctie en lagere plasmaspiegels van sCD40L - mogelijke biomarker om de mate van longfibrose te evalueren - dan patiënten zonder lymfekliervergroting.
Een plasmaconcentratie van IL-10 <45 pg/ml was predictief voor mortaliteit (HR 4,21, p-0,024).
De auteurs besluiten dat mediastinale lymfekliervergroting bij patiënten met interstitiële longziekte predictief is voor de transplantvrije overleving en het hospitalisatierisico, en dat het gepaard gaat met lagere spiegels van een in dit opzicht belangrijk circulerend cytokine sCD40L. Door deze factoren mee te nemen in de beoordeling zou het maken van een prognose bij interstitiële longziekte kunnen worden verbeterd.
Adegunsoye A et al. Prognosticating Outcomes in Interstitial Lung Disease by Mediastinal Lymph Node Assessment: An Observational Cohort Study with Independent Validation. Am J Respir Crit Care Med 2018; Sep 14. doi: 10.1164/rccm.201804-0761OC. [Epub ahead of print]