Snelle verergering ATLL tijdens behandeling met PD-1-antagonist
In een brief aan de editor beschrijven auteurs een snelle verergering van een volwassen T-celleukemie/-lymfoom (adult T-cell leukemia/lymphoma, ATLL) bij drie consecutieve patiënten die werden behandeld met een PD-1-antagonist, in casu nivolumab.
Een ATLL, een agressieve klonale kanker van T-lymfocyten die wordt veroorzaakt door HTLV-1 (humaan T-lymfotroop virus 1), vertoont vaker mutaties dan andere hematopoëtische kankers: mutaties van de T-celreceptor, nucleaire factor kB en de wegen van immunologische bewaking waaronder overexpressie van het PD-L1-gen. Bij de drie patiënten is de tumor snel verergerd na één enkele dosis nivolumab. Die progressie werd gecompliceerd met een leukocytose, hypercalciëmie, nierinsufficiëntie en een sterke stijging van het lactaatdehydrogenase.
Ratner L et al. Rapid Progression of Adult T-Cell Leukemia-Lymphoma after PD-1 Inhibitor Therapy. N Engl J Med 2018; 378:1947-1948. DOI: 10.1056/NEJMc1803181. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1803181