Biopsie onder MRI vs. standaardbiopsie bij diagnose prostaatkanker
Met een biopsie op geleide van MRI (beeldvorming door magnetische kernspinresonantie) kan je een klinisch significante prostaatkanker en een klinisch onbelangrijke prostaatkanker beter diagnosticeren dan met een biopsie op geleide van een transrectale echografie bij mannen met een klinisch vermoeden van prostaatkanker.
Deze studie werd uitgevoerd bij 500 mannen met een verhoogd prostaatspecifiek antigeen (PSA) (maar ≤ 20 ng/ml), een abnormaal rectaal toucher of beide bij wie nog geen biopsie was uitgevoerd, in 23 centra in 11 landen in Europa en Noord-Amerika. De patiënten werden tussen februari 2016 en augustus 2017 gerandomiseerd naar een multiparametrische MRI met of zonder gerichte biopsie (n = 252) of een biopsie onder transrectale echografie (n = 248). Er mochten geen aanwijzingen zijn van extracapsulaire doorbraak bij rectaal toucher.
Bij de patiënten van de MRI-groep werd enkel een gerichte biopsie uitgevoerd als de MRI wees op prostaatkanker. Bij 71 (28%) van de 252 mannen van de MRI-groep wees het onderzoek niet op prostaatkanker en bij die patiënten werd dan ook geen biopsie uitgevoerd. Een klinisch significante kanker werd ontdekt bij 95 mannen (38%) in de MRI-groep en bij 64 (26%) van de 248 mannen in de groep waarin een standaardbiopsie werd uitgevoerd.
Het gecorrigeerde verschil bedroeg 12% (95% BI 4% -20%, p = 0,005 voor superioriteit), wat beantwoordde aan de criteria van non-inferioriteit en superioriteit. Bij 23 mannen (9%) van de MRI-groep en 55 (22%) van de mannen van de groep waarin een biopsie werd uitgevoerd onder transrectale echografie, werd een klinisch onbeduidende prostaatkanker gediagnosticeerd (gecorrigeerd verschil = - 13%, 95% BI = - 19 % tot - 7%, p < 0,001).
Kasivisvanathanet V et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. NEJM 2018. Online gepubliceerd voor de papieren versie op 19 maart 2018. DOI: 10.1056/NEJMoa1801993. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1801993