Tracheatransplantatie: een Franse wereldpremière
Dankzij een nieuwe transplantatietechniek, de vrucht van tien jaar onderzoek, waarbij tracheaweefsel wordt gemaakt van weefsel van de aortawand, kunnen twaalf patiënten die voordien een tracheotomie hadden, weer normaal ademen. Een mooi succes van de dienst thoracale en vasculaire chirurgie van het universitaire ziekenhuis Avicenne de Bobigny.
Bij het zoeken naar een oplossing voor een patiënt bij wie een tracheotomie was geplaatst wegens longkanker, zijn prof. Emmanuel Martinod en zijn groep in 2009 op het idee gekomen om de zieke weefsels van de trachea te vervangen door de aorta abdominalis afgenomen bij een overleven donor en bewaard bij - 80 °C. Dat weefsel wekt maar heel weinig reactie op van het immunologische systeem zodat de patiënt geen immunosuppressiva hoeft in te nemen, wat een enorm voordeel is.
De getransplanteerde aorta werd door een stent op maat op zijn plaats gehouden tot er nieuw kraakbeen begon te groeien en tot het weefsel opnieuw werd gekoloniseerd door epitheel van de patiënt. Enkele maanden na de operatie was de ingeplante aortamatrix een structuur geworden dicht bij de trachea en de bronchi, die zelf de luchtwegfuncties begon te verzekeren.
Aanvankelijk werden 20 patiënten van 24 tot 79 jaar met trachealetsels in een terminale fase of een proximale longneo waarvoor een pneumonectomie geïndiceerd was, gerekruteerd in deze prospectieve, monocentrische studie. Uiteindelijk werden 13 van de 20 patiënten tussen 2009 en 2017 geopereerd: reconstructie van de luchtwegen met ingevroren aorta-allotransplantaten na een definitieve resectie. De andere 7 patiënten hebben uiteindelijk een conventionele behandeling gekregen zonder inplanting van aortaweefsel.
Eén patiënt is gestorven binnen 90 dagen na de operatie (dus 5% van de aanvankelijke 20 patiënten en 7,7% van de 13 geopereerde patiënten). Tijdens die periode werd geen enkele complicatie als gevolg van het transplantaat of de stent waargenomen. Bij de meeste patiënten kon de stent na gemiddeld 18,2 maanden worden verwijderd.
Na een mediane follow-up van bijna 4 jaar was 76,9% (10 op de 13) van de patiënten nog in leven en ademde 80% (8 van de 10) normaal. Een aantal van die patiënten wordt nu door de artsen als genezen beschouwd.
Die resultaten werden gepresenteerd op het congres van de American Thoracic Society in San Diego.
(referentie: JAMA, 20 mei 2018,doi: 10.1001/jama.2018.4652)