Eenmaal daags bi- of tritherapie bij COPD?
Gaat tritherapie bij COPD (inhalatiesteroïd, ICS, plus LAMA plus LABA) gepaard met een gunstigere uitkomst dan bitherapie (ICS plus LABA of LAMA plus LABA)? In een gerandomiseerde studie werden 10.355 COPD-patiënten gedurende een jaar met een van deze drie bestudeerde combinaties behandeld.
Alle combinaties werden in een inhaler 1x/dag toegediend: fluticasonfuoraat (100 µg) als ICS, umeclidinium (62,5 µg) als LAMA en vilanterol (25 µg) als LABA. Met de tritherapie was het jaarlijkse aantal matige tot ernstige exacerbaties over de 52 weken gelijk aan 0,91 versus 1,07 in de groep met ICS plus LABA (15% significant verschil) versus 1,21 in de groep LAMA plus LABA (25% significant verschil met tritherapie). Significant meer patiënten moesten met een ernstige exacerbatie worden gehospitaliseerd in de groep LAMA plus LABA versus tritherapie (RR 0,66; 0,56-0;78). Enig aandachtspunt is een hogere incidentie pneumonie in de groepen met een ICS versus de groep met LAMA plus LABA.
In een editorial bij de publicatie bevelen de schrijvers clinici aan om zich - tot meer bewijzen beschikbaar zijn - toch te houden aan de update van de GOLD-richtlijnen 2017. Hierin wordt escalatie tot tritherapie alleen voorgesteld na maximale bronchodilaterende behandeling met LAMA/LABA en beperkt tot de meer symptomatische patiënten van GOLD groep D met frequente exacerbaties. Een uniek inhalatietoestel kan dan wel eenvoudig zijn voor de patiënt, in de groepen A, B en C zou tritherapie mogelijk onnodige schade kunnen induceren, aldus de editorialisten.
Lipson DA et al. Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD. N Engl J Med 2018, April 18. DOI: 10.1056/NEJMoa1713901.