Astma: hogere dosis ICS om exacerbatie af te wenden?
Vandaag is zelfmanagement in verschillende ziekten aan de orde. Bij volwassenen en adolescenten met astma werd een verviervoudiging van de dosis inhalatiesteroïden (ICS) door de patiënt bij de eerste tekens van een beginnende exacerbatie op doeltreffendheid onderzocht.
In deze gerandomiseerde studie werden 1.922 astmapatiënten geïncludeerd die minstens één exacerbatie hadden in het voorbij jaar. De ene groep kreeg de aanbeveling om een vier keer hogere dosis ICS te nemen wanneer een volgende exacerbatie zich aankondigde, terwijl de andere groep die aanbeveling niet kreeg. Na één jaar vergeleken de auteurs het interval tot een eerste ernstige astma-exacerbatie waarvoor systemische glucocorticoïden nodig waren of een niet-geplande consultatie voor astma. In de groep met verviervoudigde dosis had 45% een ernstige exacerbatie versus 52% in de andere groep (HR voor interval tot eerste ernstige exacerbatie 0,81; 0,71-0,92; p<0,002).
In hetzelfde nummer van de NEJM werd een gelijkaardige studie gepubliceerd bij kinderen met licht tot matig astma, behandeld met dagelijkse ICS. In dat geval gaf een vervijfvoudiging van de dosis bij de eerste tekens van astmacontroleverlies geen vermindering van het aantal exacerbaties noch een verbetering van het astma. Integendeel de hogere dosis had een impact op de lengtegroei van de kinderen (-0,23 cm/jaar; p=0,06).
McKeever T et al. Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations. N Engl J Med 2018; 378:902-910. DOI: 10.1056/NEJMoa1714257
Jackson D et al. Quintupling Inhaled Glucocorticoids to Prevent Childhood Asthma Exacerbations. N Engl J Med 2018; 378:891-901. DOI: 10.1056/NEJMoa1710988