Bronchiolitis: toch zuurstof met hoge flow toedienen
Bronchiolitis bij jonge kinderen wordt steeds vaker behandeld met zuurstoftoediening met hoge nasale flow via een neusbril, ook buiten de ICU. Alleen zijn er over de doeltreffendheid geen kwalitatief hoogstaande bewijzen. Nu dus wel...
In een multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde studie werden 1.472 kinderen geïncludeerd jonger dan 12 jaar met bronchiolitis die zuurstoftoediening vereiste. De ene groep kreeg die met hoge flow, de andere kreeg standaard zuurstoftherapie (die indien onvoldoende en verslechtering van de klinische toestand naar hoge flow kon worden omgeschakeld).
Primair eindpunt was escalatie van de zorg door falen van de behandeling, gedefinieerd als de aanwezigheid van drie of meer criteria op de vier: persisterende tachycardie, tachypneu, hypoxemie en medische herevaluatie). Zorgescalatie was nodig bij 12% in de hogeflowgroep versus 23% in de standaardgroep (p<0,001 voor het risicoverschil).
Er was geen verschil in de lengte van het ziekenhuisverblijf noch van de zuurstoftherapie (secundaire eindpunten). In beide groepen trad een geval van pneumothorax op. Van de 167 kinderen in de standaardgroep bij wie de behandeling faalde, verbeterde 61% met overschakeling op zuurstoftoediening met hoge flow.
Franklin D et al. A Randomized Trial of High-Flow Oxygen Therapy in Infants with Bronchiolitis. N Engl J Med 2018; 378:1121-1131. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1714855?query=TOC