Start chemotherapie binnen zes weken na mastectomie
Na mastectomie start men bij hormoonreceptornegatieve patiënten best binnen de zes weken met de chemotherapie. Voor radiotherapie heeft het tijdsinterval minder belang. De data van 3.390 borstkankerpatiënten, die in drie klinische trials werden ingesloten voor adjuvante chemotherapie na mastectomie werden nagekeken.
Al deze patiënten kregen adjuvante chemotherapie toegediend en bij 74,2% werd er ook adjuvante radiotherapie verricht. De mediane tijdsduur vanaf heelkunde tot chemotherapie was 38,5 dagen (range: 0-106 dagen), 5,2% van de patiënten werden behandeld bij middel van chemotherapie binnen de drie weken en 54% werden behandeld bij middel van chemotherapie binnen de zes weken. De mediane tijdsduur van heelkunde tot radiotherapie was 167 dagen (range: 11-336 dagen) en bij 84% van de patiënten die adjuvante radiotherapie kregen, werd dit gestart meer dan zes maanden na de heelkundige interventie.
De Kaplan-Meieranalyse van de algemene overleving in verhouding tot het chirurgie /chemotherapietijdsinterval '< versus > zes weken' toonde geen verschil wat de volledige cohorte betreft (P = 0,534). Een verdere indeling volgens de hormoonreceptorstatus toonde een significante verslechtering van de algemene overleving, indien de chemotherapie slechts gestart werd na meer dan zes weken voor hormoonreceptornegatieve patiënten (P = 0,006), terwijl dit niet het geval was voor hormoonreceptorpositieve patiënten (P = 0,268). De multivariate Cox-regressieanalyse, toonde aan dat deze interactie tussen 'heelkunde tot chemotherapie interval' en 'hormoonreceptorstatus' significant was (P = 0,015).
Een gelijkaardige Kaplan-Meieranalyse van de algemene overleving in verhouding tot het chirurgie/chemotherapietijdsinterval '< versus > drie weken' toonde geen verschil voor zowel de volledige cohorte als voor de hormoonreceptornegatieve patiënten, en voor de hormoonreceptorpositieve patiënten afzonderlijk (P > 0,05 voor al deze vergelijkingen).
Bij de 2.474 patiënten die ook een adjuvante radiotherapie ondergingen, noteerde men locoregionaal recidief bij 4,4% van de patiënten die de radiotherapie kregen binnen de zes maanden en bij 3,6%, indien deze radiotherapie pas gestart werd na zes maanden (P value for Chi-squared test: 0,465). De multivariabele analyse toont aan dat de recidiefvrije overlevingsperiode niet beïnvloed wordt door het 'chirurgie/radiotherapietijdsinterval' (P = 0,439).
Uitstel van de chemotherapie na chirurgie met meer dan zes weken heeft een negatief effect, vooral voor hormoonreceptornegatieve patiënten. Voor het starten van de radiotherapie heeft dit geen belang.
Abdel-Rahman, O.: Impact of timeliness of adjuvant chemotherapy and radiotherapy on the outcomes of breast cancer; a pooled analysis of three clinical trials. The Breast 38 (2018) 175 - 180. Received 10 January 2018. Received in revised form 26 January 2018. Accepted 30 January 2018. Available online 9 February 2018. https://doi.org/10.1016/j.breast.2018.01.010.