Postoperatieve radiotherapie verbetert overleving niet bij positieve sectievlakken na lobectomie
Op basis van de 'National Cancer Data Base' (dit is een klinische oncologische gegevensbank die informatie verzameld van meer dan 1.500 kankergeaccrediteerde ziekenhuizen in de USA), werden de resultaten nagekeken van 49.563 patiënten, die in de periode 1998-2006 een lobectomie ondergingen voor een stadium I of II niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC).
Bij 1.934 (3,9%) personen werden positieve sectievlakken weerhouden. De aanwezigheid van positieve sectievlakken is gekenmerkt door een significant slechtere algemene overleving (vijfjaarsoverleving: 34,5% tegenover 57,2%, p < 0,001).
Na een bijkomende selectie van de groep van patiënten met positieve sectievlakken -de patiënten die voor 2003 behandeld werden, werden uitgesloten omdat er geen betrouwbare comorbiditeitsindex beschikbaar was - bleven er 739 patiënten over. Bij 252 personen (34,1%) werd een postoperatieve radiotherapie uitgevoerd. Voor deze groep wordt geen significant verschil in mortaliteit weerhouden (aangepaste HR: 1,10, 95% CI: 0,90; 1,35). Ook een verdere onderverdeling, waarbij de resultaten worden nagegaan van verschillende subgroepen zoals deze met enkel microscopische aanwezigheid van residuele tumor (aangepaste HR: 1,17, 95% CI: 0,90; 1,51) en deze die geen positieve lymfeklieren vertoonden (aangepaste HR: 1,27, 95% CI: 0,98, 1,66) toonde geen verbeterde overleving.
We moeten dus besluiten dat postoperatieve radiotherapie bij patiënten met positieve sectievlakken na lobectomie voor stadium I & II NSCLC weinig invloed heeft op de algemene overleving. Indien mogelijk wordt dus best een uitgebreidere herresectie overwogen.
Gulack BC, Coc ML, Yang CJ et al.: Survival after radiation for stage I and II non-small cell lung cancer with positive margins; Journal of Surgical Research, march 2 0 1 8 (223) 94 - 101. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.10.025.