PSA na zeven maanden en prognose hormoongevoelige, gemetastaseerde prostaatkanker
Een concentratie van prostaatspecifiek antigeen (PSA) ≤ 0,2 ng/ml zeven maanden na het begin van een androgeendeprivatietherapie correleert significant met een betere totale overleving bij patiënten met een hormoongevoelige gemetastaseerde prostaatkanker, ongeacht een eventuele behandeling met docetaxel. Toevoeging van docetaxel verhoogt de waarschijnlijkheid van daling van de PSA-spiegel en correleert ook met een betere overleving.
De auteurs hebben de gegevens geanalyseerd van 719 van de 790 patiënten die in de E3805 CHAARTED-studie een eerstelijnstherapie hadden gekregen met androgeendeprivatietherapie plus docetaxel (n = 358) of enkel een androgeendeprivatietherapie (n = 361). Voorwaarden voor inclusie in de studie waren een follow-up ≥ 7 maanden en meting van het PSA-gehalte zeven maanden na het begin van de androgeendeprivatietherapie. De PSA-spiegel werd in drie prognostische groepen ingedeeld, namelijk ≤ 0,2, 0,2 tot 4 en > 4 ng/dl.
De mediane duur van de follow-up was 23,1 maanden. Bij multivariate analyse was de PSA-spiegel na zeven maanden vaker ≤ 0,2 ng/dl in geval van behandeling met docetaxel, in geval van een kleine tumor, een eerdere lokale behandeling en een lager initieel PSA-gehalte (p telkens ≤ 0,01). In de totale patiëntengroep bedroeg de mediane totale overleving 60,4 maanden bij de patiënten met een PSA ≤ 0,2 ng/dl na 7 maanden en 22,2 maanden bij de patiënten met een PSA > 4 ng/dl (p < 0,001). Bij de patiënten die een androgeendeprivatietherapie plus docetaxel hadden gekregen, bedroeg de mediane overleving respectievelijk 60,4 en 25,2 maanden (p < 0,001) en bij de patiënten die alleen een androgeendeprivatietherapie hadden gekregen, bedroeg die respectievelijk 72,8 en 21,6 maanden (p < 0,001).
Bij multivariate analyse correleerden een PSA na zeven maanden ≤ 0,2 ng/dl en een kleine tumor met een langere totale overleving (p in beide gevallen < 0,01). Toevoeging van docetaxel verhoogde de waarschijnlijkheid van een PSA ≤ 0,2 ng/dl na zeven maanden (45,3% vs. 28,8% met enkel een androgeendeprivatietherapie). De patiënten die met een androgeendeprivatietherapie alleen na zeven maanden een PSA ≤ 0,2 ng/dl bereikten, hadden vaker een kleine tumor (56,7%).
Harshman LC et al: Seven-Month Prostate-Specific Antigen Is Prognostic in Metastatic Hormone Sensitive Prostate Cancer Treated With Androgen Deprivation With Or Without Docetaxel. DOI: 10.1200/JCO.2017.75.3921 Journal of Clinical Oncology - Online gepubliceerd voor de papieren versie op 20 december 2017. http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.75.3921?journalCode=jco