Behandeling COPD aanpassen bij virale infectie?
Zal een intensievere combinatietherapie van inhalatiesteroïden (ICS) en langwerkende bèta 2-mimetica (LABA) bij de eerste symptomen van een infectie van de hoge luchtwegen bij een COPD-patiënt exacerbaties bevorderen of verhinderen ?
450 patiënten met stabiele, matige tot ernstige COPD werden in deze dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie, een initiatief van de onderzoekers, geïncludeerd. Bij inclusie kregen alle patiënten een lage onderhoudsdosis ICS/LABA. Ze werden gerandomiseerd tot een intensievere dosis ICS/LABA of placebo die ze moesten starten bij de eerste symptomen van een hoge luchtweginfectie, tweemaal per dag, gedurende 10 dagen.
De incidentie van een exacerbatie was niet significant verschillend tussen beide groepen (14,6% versus 16,2% met placebo; HR 0,77; 0,46-1,33) maar het risico op een ernstige exacerbatie was met 72% verminderd in de arm met intensifiëring van ICS/LABA (HR 0,28; 0,11-0,74; p=0,010). Patiënten met een ernstigere COPD hadden wel een significante vermindering van het risico op elk type van exacerbatie.
In vergelijking met de stabiele periode werd bij een hoge luchtweginfectie, tien dagen na de infectie en bij exacerbatie, minstens één virus significant vaker aangetroffen.
Stolz D et al. Intensified Therapy with Inhaled Corticosteroids and LABA at the Onset of URTI to Prevent COPD Exacerbations- A Multicentre, Randomised, Double-blind, Placebo-controlled Trial. Am J Resp Crit Care Med 2017; published online December 21. https://doi.org/10.1164/rccm.201709-1807OC