Een foetus is gedeeltelijk buiten de baarmoeder gegroeid
Een indrukwekkende en zeer zeldzame casus. In de internationale medische literatuur van 1982 tot 2016 werden slechts 26 gevallen van baarmoederruptuur met hernia van de vruchtzak beschreven.
Alles is begonnen in de zomer van 2015, toen een 33-jarige vrouw naar het regionale ziekenhuis van Mans ging voor een routine-echografie na 22 weken amenorroe. Hoewel ze geen uitwendige klinische tekenen vertoonde en niets voelde, ontdekten de artsen dat de linkerwand van de baarmoeder over 2,5 cm gescheurd was en dat een gedeelte van de vruchtzak uitpuilde door de scheur. De beentjes van de baby staken door de scheur, terwijl de rest van zijn lichaam in de baarmoeder zat, met echter zeer weinig vruchtwater.
Waarom werd de foetus niet volledig bedekt door de baarmoederwand? In tegenstelling tot wat je zou kunnen denken, is dat niet toe te schrijven aan de baby die met zijn voetjes tegen de wand stoot. De oorzaak was te vinden in de voorgeschiedenis van de patiënte, die vijf keizersnedes na elkaar had ondergaan, waardoor de baarmoeder erg stug was geworden. Daardoor is de wand tijdens haar zesde zwangerschap gescheurd.
Nog een ongewoon feit: normaal veroorzaakt een baarmoederscheur hevige pijn en een inwendige bloeding. Deze patiënte had echter geen symptomen. Maar de hernia umbilicalis drukte op de randen van de scheur en had een hemostatisch effect. Bovendien hebben de beentjes van de foetus de scheur "afgedicht", waardoor de patiënte geen bloed heeft verloren.
De artsen van Mans hebben dan contact opgenomen met de dienst gynaecologie-verloskunde van het CHU van Angers. "Het risico op baarmoederruptuur was zeer hoog. Een ruptuur zou een interne bloeding hebben teweeggebracht en zou het leven van de moeder en haar kind in gevaar hebben gebracht", verklaarde dr. Pierre-Emmanuel Bouet in de Washington Post (1). Dat was de eerste keer dat de gynaecoloog van Angers, hoofdauteur van het rapport dat in the New England Journal of Medicine werd gepubliceerd (2), zo'n geval heeft gezien.
Er werden dan drie mogelijkheden overwogen: chirurgie om de vruchtzak weer in de baarmoeder te duwen en de scheur te hechten, zwangerschapsonderbreking gezien het bestaande risico en voortzetting van de zwangerschap onder nauwgezet toezicht. Het koppel besliste om de zwangerschap voort te zetten. De eerste optie was onmogelijk om dat de vruchtzak te fragiel was.
Twee maanden later, na 30 weken zwangerschap, leerde een nieuw onderzoek dat de scheur groter was geworden (5 centimeter) en dat ook de vruchtzak buiten de baarmoeder was toegenomen. De vruchtzak bevatten dan ook het abdomen van de baby.
"De romp van de baby begon via de spleet in de vruchtzak te glijden", herinnerde dr. Bouet zich. "Als we niet hadden ingegrepen, zou dat hebben geleid tot een compressie van de navelstreng, die de bloedvaten bevat, en dus tot asfyxie van de foetus."
In september 2015, na zes maanden zwangerschap, beslisten de artsen om een keizersnede uit te voeren. De baby, een jongen, woog 1,385 kilogram bij de geboorte en vertoonde wat oedeem van de beentjes doordat die waren afgekneld door de wand van de baarmoeder. Moeder en kind stellen het wonderbaarlijk goed. Een ongewoon verhaal met gelukkig een happy end.
(referenties:
- (1) The Washington Post, 23 december 2016,
- (2) The New England Journal of Medicine, 22 december 2016, DOI: 10.1056/NEJMicm1603843)