Behandeling van idiopathische longfibrose, nieuwe richtlijnen
Sinds 2011 werden heel wat nieuwe gegevens verzameld over idiopathische longfibrose. Op grond van die gegevens werden de richtlijnen voor de behandeling van idiopathische longfibrose medio juli eindelijk veranderd.
Eigenlijk mogen we spreken van een universele consensus. De nieuwe richtlijnen werden immers opgesteld door vier van de grootste wetenschappelijke verenigingen ter wereld (American Thoracic Society, European Respiratory Society, Japanese Respiratory Society, Latin American Thoracic Association).
Wie graag kant-en-klare richtlijnen heeft, zal waarschijnlijk wat ontgoocheld zijn. De richtlijnen beschrijven immers geen therapeutisch algoritme, maar stellen dat je altijd moet uitgaan van de specifieke situatie van de patiënt en dat je alle elementen in beschouwing moet nemen die werden gebruikt om de verschillende richtlijnen op te stellen.
Ganesh Raghu, voorzitter van het comité dat de nieuwe versie van de richtlijnen heeft opgesteld, citeerde "het vertrouwen in het geraamde effect van de behandeling, de bewijzen geleverd door prognostische studies, de nagestreefde effecten en de bijwerkingen van de behandeling, de haalbaarheid en de kosten van de behandeling en de implicaties ervan wat het principe van gelijke toegang tot de zorg betreft."
Een elegante manier om te zeggen dat geneeskunde een delicate kunst is en dat je bij het uitoefenen van de geneeskunde moet uitgaan van stevige ethische principes.
Tegen die achtergrond kan de arts eventueel beslissen (voorwaardelijke richtlijn, d.w.z. een richtlijn die niet formeel bewezen is) om nintedanib of pirfenidon voor te schrijven.
Behandelingen die stellig moeten worden geweerd, zijn vitamine K-antagonisten, imatinib, ambrisentan en de combinatie prednison, azathioprine en N-acetylcysteïne. Er is evenmin veel enthousiasme voor het gebruik van sildenafil, bosentan en macitentan.
U vindt alle details in de vorm van 12 vragen en antwoorden in de tekst die vrij toegankelijk is op de website van de American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201506-1063ST#.VaoYGEXjbVk