Het probleem van negatieve echografisch geleide transbronchiale biopsies
Een model van raming van het risico op grond van de kenmerken van de lymfeklieren bevestigt een negatieve EBUS-TBNA (endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration).
De behandeling en de prognose van longkanker hangen in grote mate af van het tumorstadium. Voor analyse van de lymfeklieren wordt klassiek een biopsie uitgevoerd, maar almaar vaker wordt in de plaats daarvan geopteerd voor EBUS-TNBA. Het therapeutische beleid in geval van positieve resultaten staat goed op punt. Maar wat moet je doen als er geen kankercellen worden teruggevonden bij EBUS-TBNA?
Britse vorsers hebben 329 lymfeklieren van patiënten met een (merendeels histologisch bewezen) longkanker en negatieve EBUS-TBNA geanalyseerd.
Ze hebben een model opgesteld om de waarschijnlijkheid van positieve uitkomsten bij verdere onderzoeken te voorspellen (laag of hoog risico) op grond van de radiologische en echografische kenmerken van 196 lymfeklieren ('derivatieset'). Het model werd daarna gevalideerd op de resterende 133 lymfeklieren ('valideringsset').
Als de lymfeklieren volgens het waarschijnlijkheidsmodel een laag risico inhielden, bleken respectievelijk 98% en 99% van de lymfeklieren daadwerkelijk negatief te zijn. Als de lymfeklieren volgens het waarschijnlijkheidsmodel een hoger risico inhielden, vertoonde 65% van de lymfeklieren in de derivatieset en de valideringsset maligne invasie. De resultaten van de EBUS-TBNA waren dus fout-negatief.
De auteurs onderstrepen dat "als de EBUS-TBNA negatief is of in geval van een ontoereikend monster een combinatie van radiografische en echografische bevindingen na de EBUS-TBNA kan aangeven welke patiënten een laag of een hoog risico op lymfeklierinvasie vertonen". En ze concluderen dat het risicostratificatiemodel kan worden gebruikt om uit te maken bij welke patiënten verdere stagingonderzoeken vereist zijn en welke patiënten meteen kunnen worden behandeld na een negatieve EBUS.