Chronisch longlijden en community acquired pneumonie
Andermaal een bewijs dat verankerde ideeën niet altijd juist zijn.
Het effect van chronisch longlijden op de prognose van een community acquired pneumonie is niet goed omschreven. Een Zwitserse groep heeft een casus-controleonderezoek uitgevoerd uitgaande van de gegevens van het nationale register van ziekenhuisopnames van 2002 tot 2010. De incidentie van empyeem, longabces, parapneumonische pleura-uitstorting, acute ademhalingsinsufficiëntie en de ziekenhuissterfte werden geëvalueerd bij patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen wegens een community acquired pneumonie met of zonder chronisch longlijden, respectievelijk 17.075 (18,8%) en 90.998 (81,2%) patiënten. Die populatie telde 2.700 patiënten met astma (2,4%), 17.075 met COPD (15,2%) en 916 met interstitieel longlijden (0,8%). 414 patiënten (0,4%) met meerdere aandoeningen werden bij de analyse uitgesloten.
Surprise, surprise
Tegen alle verwachtingen in was de totale incidentie van complicaties bij een community acquired pneumonie lager bij de patiënten met astma of COPD dan bij de controlepersonen, respectievelijk 4,2% versus 6,3% (p < 0,001) en 5,0% versus 5,6%, p = 0,019). In beide gevallen was de incidentie van parapneumonische pleura-uitstorting lager (COPD 4,3% versus 4,9%, p = 0,011 en astma 3,4% vs. 5,2%, p <0,001). De incidentie van de andere complicaties was vergelijkbaar.
De ziekenhuissterfte was ook lager bij COPD-patiënten (5,8% versus 6,7%, p <0,001) en vooral bij astmalijders (1,4% versus 4,8%, p <0,001).
De situatie was anders bij patiënten met interstitieel longlijden: geen significant verschil in incidentie van complicaties met de controlepersonen, maar een meer dan twee maal hogere sterfte in het ziekenhuis (16,3% versus 6,8%, p <0,001).
Mogelijke verklaringen voor die bevindingen zouden kunnen zijn: een eventueel beschermend effect van inhalatiecorticosteroïden, een hogere waakzaamheid en een agressievere aanpak door artsen en verplegend personeel, verschillen in infectieuze kiemen en/of immunologische respons.