Denk eraan om uw COPD-patiënten naar een cardioloog te sturen
Orgaan- of systeemgeneeskunde heeft in sterke mate bijgedragen tot de vooruitgang van de geneeskunde. Probleem is echter dat sommige orgaanspecialisten oogkleppen dragen. Een illustratie.
Eigenlijk is er niet zoveel bekend over de doodsoorzaken bij patiënten met een lichte COPD. Daarom heeft een groep Belgische en Nederlandse artsen de doodsoorzaken geanalyseerd van 257 patiënten die tussen 2002 en 2010 hadden deelgenomen aan de prospectieve Rotterdamstudie en bij wie een spirometrie was uitgevoerd.
De patiënten werden ingedeeld in een controlegroep (geen respiratoire verschijnselen en een tiffeneau-index ? 70%), patiënten met een lichte COPD (GOLD-stadium I, ESW ? 80% van de voorspelde waarde) en patiënten met een lichte tot matige COPD (GOLD-stadium 2 en 3, ESW < 80% van de voorspelde waarde).
De controlegroep was goed voor ongeveer 90% van het totale monster. De 10% COPD-patiënten waren gelijkmatig verdeeld over de twee groepen.
De vorsers stelden vast dat aantasting van de luchtwegen en de longen niet de belangrijkste doodsoorzaak was bij patiënten met een lichte COPD: 51% van de patiënten is gestorven aan cardiovasculaire complicaties en slechts 2% aan een niet-kwaadaardige aantasting van de longen. Dat blijkt nog duidelijker bij de patiënten met een matig ernstige tot ernstige COPD: pulmonale sterfte 10% en cardiovasculaire sterfte 35%.
De sterfte aan bronchuscarcinoom was vrij vergelijkbaar in de twee groepen van COPD-patiënten.
Specifieke sterfte volgens de mate van bronchusobstructie
Controle
Lichte COPD
Matig ernstige/ernstige COPD
CV sterfte
23%
51%
35%
Pulmonale sterfte
3%
2%
10%
Sterfte aan longkanker
andere kanker
7%
45%
12%
20%
14%
21%
Sterfte door andere oorzaken
22%
14%
21%
Moraal van het verhaal
Zodra u uw COPD-patiënten ervan overtuigd hebt om te stoppen met roken en zodra u hun een 'respiratoire' behandeling hebt voorgeschreven, zou u ze ook moeten wijzen op het belang van een gezonde levenswijze en evenwichtige voeding en zou u moeten overwegen om het advies van een cardioloog in te winnen om hun cardiovasculaire risico te evalueren.
Deze studie werd uitgevoerd bij een vrij klein aantal patiënten. Een Poolse studie, die tijdens dezelfde postersessie werd gepresenteerd, leerde echter ook dat de cardiovasculaire sterfte hoger is dan de pulmonale en dat hart- en vaataandoeningen de belangrijkste doodsoorzaak zijn bij COPD-patiënten (49%).