Het gewicht van Aspergillus spp bij mucoviscidose
Mucoviscidose was vroeger synoniem met een vroege dood. Nu is mucoviscidose echter niet meer alleen een zaak voor kinderartsen. Een recente studie leert evenwel dat de prognose bij volwassenen sterk wordt bepaald door het risico op infecties.
Er bestaan meerdere registers van mucoviscidose, vooral nationale registers. Die geven niet meteen een totaalbeeld van de aandoening. Dat is één van de redenen waarom we het monnikenwerk moeten verwelkomen van de Britse vorsers die geduldig de gegevens hebben verzameld van 30 landen met een hoge prevalentie van mucoviscidose.
In het totaal ging het om 76 000 patiënten met mucoviscidose. Bijna de helft was ouder dan 18 jaar. Bij de volwassen patiënten hebben de onderzoekers de resultaten van een recente Britse enquête (1) gebruikt om de impact van allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA), aspergillusbronchitis (AB) en sensibilisering voor Aspergillus (sA) te ramen.
Volgens de Britse gegevens zouden er theoretisch ongeveer 6600 gevallen van ABPA moeten zijn (prevalentie van ongeveer 18%). In de registers hebben ze echter maar iets meer dan 2200 gevallen gevonden. Veel gevallen worden dus gemist, maar dat probleem verschilt van land tot land (0% in Frankrijk tegen 85% in Griekenland). Uitgaande van de Britse gegevens zouden we in België 107 gevallen mogen verwachten, maar er zijn slechts 75 gevallen bekend. Bij ongeveer 30% van de patiënten is de diagnose dus niet gesteld.
Theoretisch zouden er ongeveer 11 000 gevallen van AB moeten zijn (prevalentie van 30%), maar dat is moeilijker in te schatten. In de regel wordt dat klinische beeld immers niet vermeld in de registers. Eenzelfde vaststelling voor sA, waarvan de prevalentie wordt geraamd op 15%.
Dat lijkt misschien wel anekdotisch, ware het niet dat een infectie en kolonisatie door Aspergillus prognostisch minder goed blijken te zijn (snellere daling van de ESW, hoger risico op exacerbaties en ziekenhuisopname).
1- CG Baxter et al. Novel immunologic classification of aspergillosis in adult cystic fibrosis. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(3):560-6.