CMV pendant la grossesse : mise à jour KCE 2026
Le cytomégalovirus (CMV) est une infection fréquente, le plus souvent asymptomatique, mais pouvant entraîner pendant la grossesse une infection congénitale avec des séquelles, notamment auditives et neurologiques. Le KCE a publié en 2026 une mise à jour de ses recommandations sur le diagnostic, le traitement et le suivi du CMV pendant la grossesse.
L’infection primaire concerne 0,15 à 2 % des grossesses, avec un risque plus élevé de complications en début de grossesse. Une infection non primaire reste possible (réactivation ou nouvelle souche). En l’absence de vaccin, la prévention repose sur des mesures d’hygiène limitant l’exposition aux sécrétions des jeunes enfants. Chez le nouveau-né symptomatique, le valganciclovir, remboursé depuis avril 2024 en Belgique, peut réduire le risque de séquelles, notamment auditives.
Diagnostic et traitement
Le KCE ne recommande pas de dépistage systématique, faute de preuves suffisantes. Un test unique en début de grossesse peut toutefois être proposé après information, dans un contexte où il reste largement pratiqué malgré l’absence de remboursement depuis 2017.
Les tests sérologiques (IgM, IgG) sont jugés insuffisamment fiables pour diagnostiquer une infection non primaire, avec un risque de faux négatifs et de faux positifs. Le KCE recommande donc de ne pas les utiliser dans ce contexte, sans remettre en cause le diagnostic d’une infection primaire documentée par séroconversion.
En cas d’infection primaire, un traitement précoce par valaciclovir à forte dose peut être envisagé avant confirmation d’une infection fœtale. Un essai randomisé suggère une réduction d’environ 70 % du risque de transmission verticale, mais les données restent limitées. Le traitement (4 × 2 g/j jusqu’à 21 SA et ≥7 semaines après l’infection) est contraignant, non remboursé et expose à des effets indésirables, dont une insuffisance rénale aiguë rare. En cas d’infection fœtale confirmée, les données restent insuffisantes pour recommander son utilisation en routine.
Ponction amniotique et suivi
La ponction amniotique (PA), examen de référence pour documenter une transmission materno-fœtale, est généralement réalisée vers 21 SA après infection maternelle primaire. Le KCE recommande de ne pas la réaliser avant 18 SA ni avant 8 semaines après l’infection maternelle, surtout chez les patientes non traitées. Chez les patientes traitées, une PA est suggérée à partir de 21 SA et ≥7 semaines après l’infection.
Chez les patientes refusant la PA, une surveillance par échographies régulières et IRM fœtale peut être proposée en centre de référence.
En cas de PA positive, le risque de séquelles est accru, justifiant un suivi rapproché (échographies toutes les 2 à 4 semaines et IRM vers 30–32 SA) ; une interruption de grossesse peut être discutée dans les formes sévères.
En cas de PA négative, la situation est globalement rassurante. Chez les patientes non traitées, le KCE suggère de ne pas proposer d’imagerie approfondie en routine, faute de bénéfice démontré et en raison du risque de faux positifs. Chez les patientes traitées, les données restent limitées : aucune donnée ne permet actuellement d’évaluer l’intérêt d’une imagerie approfondie après PA négative, ce qui justifie une approche individualisée.
Références
1. Ce guide clinique ne traite pas du dépistage systématique et concerne les situations où un test CMV est réalisé. Le GDG suggère une surveillance biologique avant et pendant le traitement par valaciclovir, ainsi que l’inclusion dans des registres de grossesse (BELpREG).
2. Costa E, Primus-de Jong C, Verleye L, Zeevaert R. Diagnostic et traitement du CMV au cours de la grossesse – sujets prioritaires. KCE Reports 417Bs. Bruxelles: KCE; 2026. Disponible sur : https://kce.fgov.be/sites/default/files/2026-04/KCE_417B_CMV-au-cours-de-la-grossesse_Synthese.pdf