Hoe harder de steen ...
Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) is de beste behandeling voor nier- en ureterstenen. Sommige stenen reageren er echter niet op en het is belangrijk die stenen te identificeren.
De grootte en de ligging van de steen zijn de twee factoren die klassiek een geringe waarschijnlijkheid van welslagen van een ESWL voorspellen. De dichtheid van stenen kan gemakkelijk worden gemeten met een CT-scan. De urologen van de UCL hebben onderzocht of de dichtheid van de stenen het welslagen van een ESWL kan voorspellen.
Deze retrospectieve studie werd uitgevoerd bij 207 patiënten die een ESWL hadden ondergaan voor nierstenen (32%) of ureterstenen (68%). De stenen waren gemiddeld 8,9 ± 3,5 mm groot en respectievelijk 33% en 42% van de patiënten waren na 2 en 3 sessies verlost van hun steen. De maximale, mediane en centrale dichtheid van de stenen werden onafhankelijk geëvalueerd door een radioloog en een uroloog. In 80% van de gevallen hadden de stenen een maximale dichtheid van meer dan 1000 Houndsfieldeenheden (HU). Volgens de EAU zijn dat zeer harde stenen, die zeer vaak niet kunnen worden verbrijzeld door ESWL.
De auteurs hebben een duidelijke lineaire correlatie gevonden tussen de dichtheid en het welslagen van de ESWL en tussen de resultaten van aflezing door radiologen en urologen.
Bij multivariate analyse waren de grootte (? 10 mm, HR 4,8, p = 0,001), een steen in de ureter (HR 2, p = 0,007) en de dichtheid (? 1400 HU, HR 7,1, p = 0,01) de belangrijkste voorspellers van mislukken van de ESWL.
De kansen op welslagen van een ESWL zijn < 20% bij stenen < 10 mm met een dichtheid ? 1400 HU en bij stenen ? 10 mm met een dichtheid ? 1200 HU.
In een tijd dat flexibele ureteroscopie sterk opgang maakt, is het dan ook goed rekening te houden met die elementen bij het bepalen van het therapeutische beleid.
